翻转课堂联合案例教学法在研究生药物经济学课程的应用

时间：2024-08-31

郑斌，李娜，杨菁，陈宏，刘茂柏*

（1.福建医科大学附属协和医院药学部，福建福州 350001；2.福建医科大学药学院，福建福州 350004）

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，药物经济学逐渐成为政策热点和重要工具，越来越多的医药院校相继开设了药物经济学相关课程。然而，当前在该课程的教学中还存在不少问题：大学生经济学基础和理念比较薄弱，而药物经济学理论比较抽象，学生感觉枯燥难懂，学习处于被动状态，教学效果差[1-2]。基于此，各开课学校纷纷进行了教学方法的探索和实践[3-7]。

翻转课堂模式（flipped classroom）是对传统知识传授和知识内化过程的颠倒，即学生在课前利用教师分发的教学资源自主学习课程，在课堂上进行交流、讨论、完成项目或试验，通过师生之间互动完成教学任务[8]。案例教学法是指基于教学目标选择一定的教学案例，利用真实场景或事件引导学生将理论知识应用于教学实践[9]。已有学者将翻转课堂与案例教学法用于卫生经济学等课程[10-13]。我校研究生药物经济学课程于2018-2019学年第一学期首次开设，共12次课36学时，课程开设伊始即引入“翻转课堂+案例教学”模式，已完成三届研究生教学。现将应用实践总结如下，为研究生药物经济学课程教学方法改革提供参考。

1 药物经济学课程背景

与本科阶段相比，我校研究生药物经济学课程教学有其特点：①学生人数少，选课学生一般不超过20名；②学生总体理论水平相对本科生较高，但个体差异较大；部分学生从未接触过药物经济学，而部分学生在本科阶段已经必修或者选修过循证药学与药物经济学（五年制临床药学专业本科必修课，36学时）、药物经济学（公共选修课，18学时）以及循证药学（公共选修课，18学时）等课程，甚至有些学生在本科毕业设计阶段已经完整从事过一个药物经济学评价课题；③研究生阶段教学目标与本科阶段不同，重在药物经济学研究设计和质量评价。因此，研究生药物经济学课程需要有更适合的教学方法。

2 翻转课堂联合案例教学法的实施情况

2.1 课前学习阶段

学期初，教师将课件和相关学习资源提前给选课研究生自学，并安排好翻转次序，翻转的内容为各章节教学内容的一部分，具体翻转内容及要求见表1。负责翻转的同学应提前至少一周将做好的翻转部分PPT及涉及的案例文献发到群里供大家预习。

Table 1 Specific flipping content of chapters表 1 各章节具体翻转内容

2.2 课中教学阶段

负责翻转的研究生进行PPT陈述，每次翻转时间为25-40分钟，首先介绍本节课翻转内容的基本知识要点，然后提出和本节课翻转内容相关的数个案例，并结合知识点对案例进行比较式点评；再根据知识点和案例内容提出若干问题，开展主题研讨，让其他学生进行回答和展开讨论；最后由教师对本节课知识点结合案例进行总结，回答学生提出的问题，并对负责翻转的研究生和其他学生在翻转过程中的表现进行点评，教师总结和点评不少于15分钟。

2.3 课后学习阶段

学生根据教师点评提出的思考问题和相关学习资料对知识进行巩固拓展，并在学习群里分享学习体会和学习经验，教师进行反馈评价。为了增加真实的研究情境，学生还可以开始参与各自导师的科研课题。

2.4 教学效果评价

本课程实行过程性评价，采用百分制打分。平时成绩占总成绩的40%，期末成绩占总成绩的60%。

平时成绩包括考勤（占10%）、翻转课堂表现（占60%）及互动讨论（占30%）。翻转课堂表现包括课件完成情况、案例选择及PPT陈述等；互动讨论包括每次上课主题研讨、互动反馈以及课后分享讨论等。期末成绩采用撰写论文形式，在学期初即确定论文研究主题，如“药学服务的经济学评价”“特殊剂型药品的经济学评价”等，学生可以提前和各自导师沟通，进行系统检索，确定具体研究主题，设计研究方案，根据具体情况撰写系统评价、Meta分析、药物经济学评价、药物经济学评价的系统评价等。

3 讨论与改进建议

药物经济学具有较强的方法学学科属性，同时又是一门交叉学科的应用性课程，容易出现传统教学过程与研究生后续研究环境脱节的问题，药物经济学的这些学科特点和研究生阶段的教学特点决定了其教学方法不能局限于传统的课堂讲授+期末考试。王天兰等[14]基于文献计量法分析国内医学教育翻转课堂实证研究，认为当前翻转课堂可以有效提高医学生的自主学习能力、技能操作能力，夯实理论基础，改善教学质量。桑冉等[7]实践结果表明基于案例PBL结合LBL教学法能够显著提高学生学习的积极性和主动性，增加学生对药物经济学知识点的理解和记忆，提高药物经济学教学效果。本课程采用的“翻转课堂+案例教学”模式紧扣药物经济学的学科特点和研究生阶段的教学特点，学生普遍反映课程内容丰富，授课形式生动，药物经济学研究过程的体验感增强；学生在学习过程中的主动性显著提高，知识掌握效果更佳，研究经验积累更多，分析问题解决问题的能力显著提高。

王天兰等[14]发现翻转课堂已经成为我国医学教育课程教学研究的热点，但研究的广度、深度、质量有待提高，研究设计需严谨、课程设置应清楚、技术支持待完善，评价指标应以提高综合素质为主。李歆等[6]设计基于“慕课+翻转课堂”理念的药物经济学课程教学内容,并提出提升“慕课+翻转课堂”教学模式教学效果的关键策略在于教学资源的准备、翻转课堂的教学形式设计、学习小组的分配、教学反馈与评价及教学能力的建设等。张新佶等[15]在医学科研设计翻转课堂结合案例教学实践中也总结了提升学生参与度、翻转课堂章节的选择、教学效果的评价等问题。本课程①在翻转课堂内容的选择上经过详细论证，注重选择自学难度适中的知识点，且一次翻转知识点不宜过多，但翻转时除了陈述知识点还要求必须有更为深入的归纳和比较，以便教师对学生知识内化的水平进行观察评价；②在案例选择时要求学生选取本领域顶级期刊发表的近几年最新论文，体现本领域经典方法、研究规范和前沿进展，并且最好是跟学生未来从事的课题相关，以便为后期开展各自的课题研究打好基础；③为保证“翻转课堂+案例教学”模式的实施效果，在增加学生参与度方面实行了多项举措，如要求每位同学每学期至少负责翻转一次，在课堂上要求每位同学每节课均有发言，课后要求教师在学习群里及时回复学生提出的问题，均计入平时成绩；④如何对翻转课堂的教学效果进行评价一直是翻转课堂研究的难点，本课程开设伊始即采用“翻转课堂+案例教学”模式，缺少对照组，无法进行比较效果研究；且研究生课程选课人数较少，开展教学效果评价的偏倚亦较大；⑤在考核方式方面未来拟设计采用学生自评、学生互评和教师评价、导师评价相结合的多元化考核方式，并增加反映学生综合研究能力的评价指标。