基于灰色RSR法的基层医疗卫生机构服务能力评价

郭芬芬 刘冬梅

城市社区卫生服务中心(站)及乡镇卫生院(所)是基本医疗卫生服务主要提供主体，其特征在于贴近群众，熟悉社区情况，在为城市居民提供安全、方便、质优、价廉的基本医疗卫生服务方面发挥着不可替代的作用。本文运用RSR法确定指标权重系数，并用灰色关联分析对17所城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务能力和基本医疗服务能力进行评价，以期为相关政策制定提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究资料来源于2012年天津市滨海新区17所城乡基层卫生机构(C1～C17)基本公共卫生服务和基本医疗服务提供情况调查，数据真实可靠。其中，C1～C8、C12、C14、C16为城市社区卫生服务中心，C9～C11、C13、C15、C17为乡镇卫生院；同时，C1～C7、C8～C11、C12～C17分别为滨海新区下辖的T、H、D区域，区域社会经济发展水平T>D>H。

2.研究方法

(1)指标选择

根据指标典型性、代表性和可及性好等原则，分别在基本公共卫生服务方面选取居民健康档案累计建档人数(P1)、接受健康教育人次数(P2)、0～6岁儿童国家免疫规划接种人次数(P3)、0～6岁儿童健康管理人数(P4)、孕产妇健康管理人数(P5)和65岁以上老人健康管理人数(P6)等6个指标，在基本医疗服务方面选取门诊人次数(M1)和医疗收入(M2)两个指标。本文对基本公共卫生服务和基本医疗服务的8个指标经验权数赋予相等权重，即基本公共卫生服务为1/6和基本医疗服务为1/2。

(2)权重确定

运用秩和比(RSR)法，赋予各评价指标权重系数。具体步骤如下：

步骤2：排秩次R，对每一个研究对象的j个指标值按大小给顺序号，数值最小者R为1，数值最大者为n；

步骤3：求秩和∑R；

步骤4：求秩和比RSR=∑R/mn；

步骤5：求分比SR=RSR/∑RSR；

步骤6：确定权重系数ω=(SR·ω′)/∑(SR·ω′)。

(3)灰色关联度测算

灰色关联分析是系统分析法，将系统论、信息论和控制论等方法运用到社会、经济、医学等抽象系统，结合数学方法，通过分析比较数列指标变化对参考数列指标影响来判别其关联度，进而对研究对象进行综合评价。

步骤4：求关联系数γi(j)=

结 果

1.指标权重系数测算

根据表1原始数据，运用秩和比法测算的各评价指标权重系数为：居民健康档案累计建档人数(P1)为0.176、接受健康教育人次数(P2)为0.174、0～6岁儿童国家免疫规划接种人次数(P3)为0.143、0～6岁儿童健康管理人数(P4)为0.160、孕产妇健康管理人数(P5)为0.162、65岁以上老人健康管理人数(P6)为0.185、门诊人次数(M1)为0.57、医疗收入(M2)为0.43。

表1 基层卫生机构基本公共卫生和基本医疗服务能力评价指标原始数据

表2 基层卫生机构基本公共卫生和基本医疗服务能力评价各指标的权重系数测算过程

2.灰色关联度测算

根据表1原始数据求得：

根据17个基层卫生机构基本公共卫生服务能力关联度情况，若关联度γi最大，则说明第i个基层卫生机构基本公共卫生服务能力提供情况优于其他单位，依次类推，可得到各基层卫生机构的优劣，排序结果见表3。

讨 论

1.因地制宜，提高基层卫生服务能力

滨海新区各区域基本公共卫生服务和基本医疗服务能力关联度排序情况：T区域7个被调查基层卫生机构中，6个机构基本公共卫生服务能力排名前十位、占85.71%，5个机构基本医疗服务能力排名前十位、占71.43%；H区域4个被调查基层卫生机构中，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力占前十位均只有1个、占25%；D区域6个被调查基层卫生机构中，3个机构基本公共卫生服务能力排名前十位、占50%，4个机构基本医疗服务能力排名前十位、占66.67%。结合区域社会经济发展水平、区域医疗卫生投入和优势资源聚集度，基层卫生服务能力受多方面影响，需要整合医疗卫生资源，平衡区域差异，从整体上提高滨海新区基层卫生机构服务水平。

2.统筹城乡，提高乡镇卫生服务能力

调查的17个基层医疗卫生机构中，6个机构为乡镇卫生院、占35.29%，11个机构为城市社区卫生服务中心、占64.71%。其中，T区域7个均为城市社区卫生服务中心；H区域4个机构中，1个机构为乡镇卫生院、占25%；D区域6个机构中，3个机构为乡镇卫生院、占50%。基本公共卫生服务能力和基本医疗服务能力前十位中，均仅有1个机构为乡镇卫生院(排名第十位)、占10%，其他9个机构均为城市社区卫生服务中心、占90%。乡镇基层卫生机构在人力、资金、设备等投入均不足，医疗技术水平不高，较大程度上限制了其医疗服务能力，需要统筹城乡，加强管理，采用多种帮扶形式，加强乡镇医务人员培训，提高乡镇基层卫生服务能力。

表3 各基层卫生机构基本公共卫生服务和基本医疗服务能力关联度情况

3.树立标杆，提高综合卫生服务能力

根据综合服务能力的灰色关联分析结果得，C1～C17关联度的阈值为[0.043,0.095]，按照0.013间隔将阈值范围平均划分为四组，分别为第四组{C7，C8，C17，C14，C4，C13，C9，C10，C11}∈[0.043,0.056)，第三组{C6，C16，C5}∈[0.056，0.069)，第二组{C2，C12，C1}∈[0.069，0.082)，第一组{C3}∈[0.082,0.095]。前三组均为城市社区卫生服务中心，城市社区卫生机构服务人次多、服务产出高、管理相对严谨，可以发挥标杆作用，有针对性的查缺补漏，开展内部学习和培训，切实提高滨海新区城乡基层卫生机构整体服务能力水平。

结 论

灰色关联分析法和RSR法是基于调查研究样本之间的相对性比较研究，对样本数量、指标数量等没有限制性要求，且得出的各指标关联度比较符合实际，评价结果具有参考意义。本文对城乡基层卫生机构基本公共卫生服务、基本医疗服务及综合服务能力进行评价研究发现，城乡基层卫生机构服务能力受区域社会经济水平、城乡差异影响较大，建议在调整政府职能和加大政府投入的基础上，因地制宜、统筹城乡，提高城乡基层卫生机构服务能力和水平。根据城乡基层卫生机构服务能力比较优势的相对位次，对各机构相关工作中的不足进行比照改进和完善，并对有关政策的制定提供参考和依据。

参 考 文 献

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