基层医院化验室检出涂阳结核病人的作用

沈阳市大东区疾病预防控制中心(110042) 吴 澎 赵世清

痰检是当前检出结核病传染源最重要的手段。WHO在全球结核病规划(GTB)明确指出：DOTS策略中痰涂片镜检是检出传染性结核病人最有效方法。沈阳市大东区从2002年起，逐步加大普及结核病防治知识，痰检工作现已普及到11个镇乡卫生院(包括8个卫生服务中心，3个乡级卫生院)和4个县级以上医院。

资料与方法

1.资料来源：大东区2002-2012年新登记结核病人登记簿。

2.实施办法：严格执行《全国结核病防治规划(2001-2012)》和《全国结核病防治规划(2011-2015)》，按照防治规划实施工作指南，执行现代结核病DOTS策略，把痰检作为检出结核病传染源的重要手段。

3.质量控制

(1)区卫生局与各医疗卫生院签订目标责任状，把结核病防治工作纳入考核内容。

(2)制定结核菌规范操作流程，每年对基层化验人员培训2次。

(3)要求基层医院每个月自查，区CDC每季度对基层医院进行抽查痰涂片工作。

结 果

1.2009年痰涂片质控抽查情况

从2009年痰涂片质量控制现场抽查，全区痰涂片镜检总符合率为96.0%，阳性符合率为95.3%，阴性符合率为96.2%(表1)；痰片制作各项指标：826张痰涂片中痰细胞数、痰片大小、厚薄、染色、脱落5项指标符合率分别为83.7%、79.6%、66.2%、88.6%、86.6%(表2)。

表1 2009年痰涂片复查情况

表2 2009年医疗单位痰涂片制作质量抽查

2.结核病人检出情况

2002-2012年从痰涂片中共检出3905例结核病人，其中区级以上医院检出1608例占41.2%，基层医院(卫生服务中心、乡镇卫生院)检出2297例占58.8%，其中区以上医院检出菌阳病人672例占41.7%，基层医院检出菌阳病人939例占58.3%(表3)。

3.新发病例登记情况

2002-2012年新发病例登记率从39.9/10万到59.0/10万，其中菌阳病例登记率从15.0/10万到24.0/10万(表4)。

表4 大东区2002-2012年结核病例新登记情况

讨 论

1.痰检工作纳入医疗院所的常规检查项目：痰检是检出结核传染源的重要手段。基层医院把痰检项目作为常规检查项目，才能有利于提高结核菌的检出率，提高传染源的检出力度。

2.提高痰检人员的技术水平：由于基层检验人员专业队伍不稳定[1]，人员更换频繁，专业素质不高，另外痰涂片收费与劳动力不相符等原因，导致基层医院痰检出率不高。这需要区CDC定期下基层进行技术指导和培训。

3.领导重视是关键：各级政府应制定切实可行的措施来降低结防机构人员的工作负担和解决负担不均的问题，才能提高结防工作绩效[2]。

4.充分发挥基层医院检出传染源的作用：面对结核病人这个弱势群体，基层医院作为结核病防治工作中的重要一环，做到早检出、早报告、早诊断、早治疗、规范治疗、系统管理，提高治愈率，才能有效遏制结核病菌的传播[3]。

参 考 文 献

1.李洁,朱桂林,赵晓,等.宁夏涂阳肺结核病例发现率影响因素分析.中国防痨杂志,2003,25(3):160.

2.林少坤,徐缓,陈浩,等.我国结核病防治机构人员工作负担抽样调查分析.现代预防医学,2008,35(8):1456.

3.王黎霞.中国结核病防治工作现状分析.中国公共卫生,2012,28(4):412-414.