麻疹相关知识、态度、行为的结构方程模型研究*

唐万琴张 翔朱中奎△王 超刘元宝

麻疹相关知识、态度、行为的结构方程模型研究*

唐万琴1张 翔1朱中奎1△王 超1刘元宝2

目的通过建立结构方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用机制，为制定科学的麻疹综合防治规划提供科学依据。方法采取分层随机抽样的方法，2013年9月对泰州市高港区的440名调查对象进行问卷调查，采用AMOS 22统计软件对构建的结构方程模型进行拟合和参数估计。结果结构方程模型的拟合优度指数AGFI＝0．967，RMR＝0．01，模型较好地拟合了数据；接种史对预防行为的影响最大，其总体效果的标准化回归系数为0．732；知识为0．509，态度0．381。结论结构方程模型在使用上比传统的统计方法更具优势，能够合理地解释麻疹相关知识、态度、行为之间的相互关系。在今后的健康教育中应采取合理有效的健康教育方式，促使人们认识到麻疹传播和流行的危害程度，积极参与防治活动，掌握相应的预防措施。

结构方程模型 麻疹 知识 态度 行为

麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性极强的急性全身出疹性呼吸道传染病，任何未接种过含麻疹成分疫苗的人在接触传染源后均可发病［1］。近几年相关研究显示，江苏省麻疹发病出现了新的流行病学特征，8月龄～14岁适龄儿童由于含麻疹成分疫苗的免费接种，发病率逐步降低，但15岁及以上居民由于其流动性强，发病一直维持较高水平［2－3］。居民对麻疹传播途径、隔离以及疫苗等相关知识的缺乏是造成麻疹在人群流行的重要原因［4］。目前国内开展了大量的人群麻疹知识、态度、行为（简称KAP）的相关研究，但是以往对于KAP的研究主要是运用单因素分析方法或多因素分析法寻找影响防治知识、态度和行为的因素，缺乏从KAP理论模型的相互作用机制方面进行深入分析的文献报道［5－6］。结构方程模型的应用弥补了传统统计方法的缺陷，该方法不仅能研究变量间的直接作用，还可以研究变量间的间接作用，同时还考虑到了测量误差的存在，目前该方法已广泛应用于心理学、行为与社会科学、生物医学、管理学等领域中，被誉为统计学的三大进展之一［7］。本研究通过建立结构方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用机制，为制定科学的麻疹综合防治规划提供科学依据。

对象与方法

1．对象按照分层随机抽样的方法，于2013年9月在泰州市高港区的四个乡镇（大泗、永安、口岸、胡庄）各随机抽取110人，共计440名调查对象。

2．方法采用问卷调查的方式，自行设计调查问卷。问卷的内容包括基本特征，麻疹接种史，麻疹知识、态度和行为等方面，具体内容见表1。由统一培训的社区卫生服务中心人员担任调查员，调查对象现场自行阅读填写，遇到问题向现场人员问询，确保每份问卷没有缺项、漏项和填错之后统一回收。

表1 麻疹调查表中的相关变量及赋值

3．数据处理和统计分析：采用Epidata 3．1软件建立数据库，双人双机录入核对。统计学描述和问卷信度评价采用SPSS 22软件，构建的结构方程模型采用AMOS 22统计软件进行分析。采用极大似然法（GLS）进行参数估计，并通过似然比χ2值，规范适配指标（NFI），拟合优度指数（GFI），非规范适配指标（TLI），残差均方和平方根（RMR），标准化残差均方和平方根（RMSEA）等对模型进行评价［8］。

结 果

1．基本情况

本次研究共纳入调查对象440人，回收有效问卷425份，问卷合格率96．60%。研究对象平均年龄29．50±9．58岁，其中男生200名（占47．1%），女生225名（占52．9%）。受教育程度方面，小学及以下25人（占5．9%），初中127人（占29．9%），高中或中专126人（占29．6%），大专95人（占22．4%），本科及以上52人（占12．2%）。

2．麻疹相关信息的获取途径

425名调查对象获得麻疹相关知识的途径以医护人员（63．8%）、广播电视（32．2%）为主；通过网络、报纸期刊、其他途径获得的分别为30．4%、26．8%、11．1%。通过亲戚朋友了解麻疹相关知识所占的比例最低，为6．8%。

3．结构方程模型的分析

（1）模型构建和拟合

由表1的内容，确定基本信息、接种史、知识、态度、行为作为潜变量，根据相关专业知识和KAP的理论基础，确定各观测变量和潜变量之间的路径关系。采用最大似然估计法对模型进行估计，由于初始模型拟合结果基本信息对知识、态度、行为的路径系数不具有统计学意义（P＞0．05），故删除该潜变量和观测变量。通过对模型进行反复修正、拟合，最终模型达到适配的标准。适配度指标卡方值16．041，卡方自由度比值（CMIN／df）1．782，P值大于0．05，其余模型拟合度的评价指标GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI、RFI值分别为0．989、0．967、0．992、0．992、0．997、0．982均大于0．90的标准，非常接近于1；RMR的值0．01符合小于0．05的标准；RMSEA的值0．043符合小于0．05的标准。KAP总体内部一致性信度，Cronbachα系数为0．882大于0．8的标准，信度较好［9］。从最终模型整体拟合度指标以及信度指标来看，本次研究所构建的的麻疹相关知识、态度、行为的结构方程模型是一个与实际观察数据适配良好且符合实证资料的模型。

图1 麻疹相关知识、态度、行为的标准化路径系数图

（2）模型的效应评价

通过对最终模型的参数分析后得出，各测量模型和结构模型之间回归系数的参数估计值差异均有统计学意义（P＜0．05），说明各变量均能较好地反应各自的潜在变量，各模型之间的路径关系如图1所示。各潜变量之间路径系数的标准化估计值可见，接种史对预防行为的影响最大，其总体效果的标准化回归系数为0．732；其次是知识，标准化回归系数为0．509，态度影响程度最小为0．381。

讨 论

KAP健康认知理论认为知识、信念与态度、行为三者之间存在着一定的因果关系［10］。但在健康教育过程中，要将获得的知识最终转化为行为形成，是一个漫长而又复杂的过程，有着较高的健康知识和积极的信念和态度并不一定能引起行为的改变。本研究基于KAP理论构建结构方程模型，结果显示人群基本信息（性别、年龄、文化程度）对麻疹的知识、态度、行为均不具有影响作用（P＞0．05）。麻疹预防行为的产生主要受接种史的影响，而态度的影响作用最小。

1．接种史 模型结果显示，接种史对麻疹预防知识、态度、行为产生都具有较高的影响作用，对预防行为的间接效果（0．446）高于直接效果（0．286）。说明具有麻疹免疫史的人群对麻疹可能本身有着初步的了解，同时在去当地社区卫生服务中心接种疫苗的过程中，更容易接受和参与医护人员对麻疹相关传播途径、危害程度的宣传，易于形成健康的预防行为。

2．知识 知识是建立积极、正确的信念和态度的基础，进而才会改变个体的危险行为。本研究显示麻疹相关防病知识，对预防行为直接和间接效果均具有统计学意义（P＜0．05），且知识对预防行为的直接效果（0．262）高于间接效果（0．247），说明麻疹的防病知识既可以直接影响预防行为的产生，也可以通过态度对行为发挥间接的作用。知识中传播知识（0．94）比预防知识（0．84）更容易促进预防行为的形成。

3．态度 态度是行为改变的重要动力，态度在KAP模型中作为重要的中介变量，调节接种史、知识对预防行为的影响。本研究态度对行为的影响作用最小（0．381），说明态度对行为的影响力明显不足，出现态度和行为分离的情况。在健康教育过程中应采取有效的健康教育方式，促使人们认识到麻疹传播和流行的危害程度，并能积极参与防治活动，最终能够掌握相应的预防措施。

［1］迮文远，刁连东，徐爱强．计划免疫学．第2版．上海：上海科学技术文献出版社，2001．

［2］贾成梅，陶红，陆培善，等．江苏省麻疹流行病学特征演变及消除措施分析．南京医科大学学报：自然科学版，2011，31（9）：1374-1378．

［3］Liu YB，Tao H，Ma FB，et al．Sero-epidemiology ofmeasles in general population in Jiangsu province of China：Application of m ixture models to interpret the results from a cross-sectional study．Vaccine，2011，29（5）：1000-1004．

［4］魏珍瑶．许昌市魏都区2005-2012年麻疹流行特征及防控效果评价．郑州大学，2013．［5］汤灼明．广州市白云区江高镇外来民工对麻疹相关知识、态度和行为调查．中国实用医药，2009，4（17）：274-276．

［6］孟繁文，程小凤，杨晓丹，等．桂林市大学生麻疹知识水平及其影响因素分析．中国学校卫生，2012，33（6）：672-673．

［7］许碧云．结构方程模型在医学研究中的应用．四川大学，2004．

［8］欧凤荣，丁海龙，高双，等．城市贫困人群生命质量影响因素结构方程模型．中国公共卫生，2012，28（6）：867-868．

［9］李灿，辛玲．调查问卷的信度与效度的评价方法研究．中国卫生统计，2008，25（5）：541-544．

［10］常春．健康教育中的行为理论．中国健康教育，2005，21（10）：739-741．

（责任编辑：邓 妍）

江苏省预防医学科研课题（Y2012068）

1．泰州市疾病预防控制中心免疫规划科（225300）

2．江苏省疾病预防控制中心免疫规划科

△通信作者：朱中奎，E-mail：625722768＠qq．com