海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病学调查分析

时间：2024-08-31

海南省疾病预防控制中心（570203）陈莉邱丽贾鹏本冯芳莉王毓琛

海南省疾病预防控制中心（570203）陈莉邱丽贾鹏本冯芳莉王毓琛

目的分析海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置状况，为狂犬病预防控制工作提供依据。方法采用描述流行病学方法进行现场调查和统计分析。结果暴露人群流行病学特征显示：狂犬病暴露率与发病率之间呈现正相关变化趋势（r＝0．77，P＜0．01）；暴露人群男性多于女性；职业以务农人群居多，占28．55%；年龄以0～15岁组居多，占26．34%，其次是30～45岁组，占22．23%。时间分布上，围绕月平均暴露率窄幅波动，波动范围不大，7－9月较高于月平均暴露率，12月至次年1－2月较低于月平均暴露率；地区分布不平衡，保亭县、三亚市、陵水县暴露率相对较高。人群暴露及预防处置结果显示：伤人动物种类以犬伤为主，占66．60%，其次鼠伤，占17．31%；伤人动物来源以自家养动物为主，占48．41%；致伤部位以下肢、手部、脚部居多，共占84．49%；伤害程度以Ⅱ、Ⅲ级伤势为主，共占96．20%；暴露后能够经过门诊处理者居多，占65．14%；能够进行全程接种疫苗者居多，占70．87%。结论针对海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置现状，应采取相应预防控制措施，降低狂犬病的发病率。

狂犬病暴露人群流行病学特征

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病，人狂犬病通常被携带狂犬病毒的犬、猫、鼠等动物直接咬、抓伤或舔及黏膜而感染，由病兽以咬伤方式传给人，病死率几乎达100%，目前无特效治疗方法，因而暴露后伤口规范处置及免疫是狂犬病的主要预防手段。近年来，海南省狂犬病发病趋势不容乐观，其发病率连续5年以上居全国前3位，了解、掌握狂犬病暴露人群流行病学特征及其暴露后预防处置情况，为采取科学有效的狂犬病防制策略与措施提供依据十分必要，对此本文就海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况进行了调查分析。

材料与方法

1．资料来源

来源于2012－2013年海南省狂犬病暴露处置门诊现场调查资料以及海南省传染病与突发公共卫生事件监测统计报告。

2．调查分析方法

使用描述流行病学方法进行调查分析

（1）狂犬病暴露分级标准

分为三级：I级为接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级为单处或者多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。

（2）调查内容与项目

包括暴露人数，性别，年龄，职业，居住地，暴露时间，动物致伤人数，伤人动物来源，受伤部位，伤势（级别），伤口处理情况，疫苗注射情况，使用人源免疫球蛋白情况。

（3）调查质量控制

调查之前对狂犬病暴露预防处置门诊医务人员进行统一培训，确保调查质量。

（4）资料分析

运用流行病学的原理，通过分类、比较、归纳等进行分析。

结果

1．暴露人群流行病学特征

（1）狂犬病暴露率与发病率地区分布及相关性2012－2013年间，全省19个市县均有狂犬病暴露者的报告，年均暴露率716．46／10万，年均发病率为0．32／10万，暴露率较高的市县是保亭县、三亚市、陵水县，分别为2079．43／10万、1125．44／10万、999．81／10万（超过或接近1000／10万）。经秩相关统计分析，暴露率与发病率呈现正相关变化趋势（r＝0．77，P＜0．01），暴露率越高的地区，其发病率亦相对较高（表1）。

（2）城乡分布 2012－2013年狂犬病暴露人群共125722人。其中农村地区暴露人群64454人，占51．27%；城市暴露人群35541人，占28．27%；城乡结合部暴露人群25727人，占20．46%。以农村地区暴露人群居多，超过50%。

（3）性别分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中男性70017人，占55．69%，暴露率是1515．91／10万；女性55705人，占44．31%，暴露率是1340．67／10万。性别比为1．26：1，暴露率男性高于女性。（表2）

（4）年龄分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中，0～15岁组最多，有33113例，占暴露人群总数的26．34%；其次是30～45岁27949例，占22．23%，60岁以上年龄组15465例，所占比例最低，占12．30%。

表1 2012－2013年海南省各市县狂犬病暴露率与发病率

表2 海南省2012－2013年狂犬病暴露人群性别分布

（5）职业分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中，以务农人群暴露最多，共35894例，占总暴露人群的28．55%；其次是学生，共22892例，占18．21%，暴露所占比例最少的人群是职员，共11753例，仅占9．35%。

图1 海南省2012－2013年狂犬病暴露人群职业分布

（6）暴露时间分布

2012－2013年全省各月均有狂犬病暴露者，2012年平均月暴露率为57．95／10万，2013年平均月暴露率为60．82／10万，两年暴露时间分布基本一致，各月暴露率均围绕月平均暴露率上下波动，但波动范围并不十分明显，每年均以7和8月暴露率最高，高于月平均暴露率，12月至次年1－2月暴露率均较低，低于月平均暴露率。

2．暴露后受伤及预防处置情况

（1）伤人动物种类狂犬病暴露人群中被犬致伤者最多，共83725例，占66．60%；其次为被鼠致伤者21766例，占17．31%；所占比例最低的是其他动物，共3681例，占2．93%。

图2 海南省2012－2013年狂犬病暴露率时间分布

（2）伤人动物来源暴露者致伤动物来源中，主要以自家养的动物所占比例最高，60865人，占48．41%；其次是散养的动物，37752人，占30．03%，所占比例最低的是其他来源，4177例，占3．33%。

（3）受伤部位暴露者受伤部位中，受伤部位中，主要以手部、下肢、脚部为主，共占84．49%，最低的是臀部，占2．58%。

（4）伤势级别暴露者的伤势程度中，I级暴露4475人，占3．80%，Ⅱ级暴露68626人，占54．59%，Ⅲ级暴露52321例，占41．61%，其中以Ⅱ级、Ⅲ级为主，共占96．20%。

（5）伤口处理情况受伤者中，伤口未处理者3797例，占3．02%；自行处理者40292例，占32．05%；门诊处理者81633例，占64．93%；以门诊处理者所占比例最多。

（6）免疫接种情况暴露人群中全程接种疫苗89204例，占总暴露人数的70．87%；非全程36659例，占29．13%；暴露人群中使用抗狂犬病免疫球蛋白者4265例，仅占总暴露人数的3．39%。

讨论

1．人群狂犬病暴露率与发病率地区相关分析结果显示，全省暴露率高的市县其发病率亦相对较高，提示狂犬病暴露人群是狂犬病发病的高危人群，暴露与发病关系密切［1］。暴露人群地区与居住地分布结果表明，保亭县、三亚市、陵水县暴露率较高，且超过50%的暴露者居住在农村［2］，此3个市（县）相邻且均位于我省南部地区，可能与该地区农村家养犬数量相对其他市（县）较多以及我省南部地区气温比较高有关，因而造成暴露机会大的结果。

2．暴露人群年龄、性别与职业分布显示，年龄上以0～15岁组的儿童青少年和30～45岁组的青壮年居多，性别上男性多于女性，职业上务农人群居首位，其次是学生。这与儿童青少年和青壮年、男性及农民该类人群与狗、猫、鼠类等动物接触机会多，暴露机会多有关［3］，加之这几类人群自我防范意识相对较差，常常忽视暴露后预防处置，极易发病［4］。

3．从暴露者时间分布特征看，每年各月均有狂犬病的暴露人群，全年各月基本上围绕月平均暴露率上下波动变化，波动幅度并不十分明显，而且夏秋季的暴露率高于平均月暴露率，冬春季节低于平均月暴露率。这种分布特征可能与我省的热带季风气候有关，终年气温高热，穿着单薄甚至裸露部位多，被犬、猫类等动物抓、咬伤的机会多，各季节暴露于各种动物咬伤的机会亦无十分明显差异。

4．从致伤动物种类分布来看，暴露人群中被犬致伤者最多，原因可能是随着经济的发展，人们生活水平不断提高，城市居民开始盛行饲养宠物（以犬为主），在农村，很多地区养犬作为一种经济收入或者用来看家护院，同时城乡均缺乏对犬等动物的科学管理［5］；其次被鼠致伤者亦较多，这与农村地区、城乡结合部甚至部分城区环境卫生较差，老鼠数量较多，灭鼠效果不明显有关。

5．暴露者的受伤情况显示，受伤部位以手部、下肢、脚部为主，这可能与犬、猫的高度有关，当犬、猫攻击人时，最容易咬到的部位是下肢和脚，同时这些部位裸露较多，此外日常生活中与犬最常接触的是手，如抱犬、逗犬、给犬洗漱和喂食等［3］，所以手、下肢，脚被犬等动物咬伤机率自然大于其他部位。从伤势程度来看，以Ⅱ、Ⅲ级暴露为主，I级暴露占的比例较少，这与I级暴露者通常无需进行处理，因而就诊人数偏少有关。

6．暴露后预防处置情况显示，多数人群暴露后能自觉进行伤口处理以及免疫接种，并且以全程接种者为主，但使用抗狂犬病免疫球蛋白者极少。表明目前我省针对狂犬病防控知识已经具有一定的普及率，群众自我防护意识达到了一定程度，而抗狂犬病免疫球蛋白使用者较少主要是因为其价格较贵，在某种程度上限制了其使用数量。此外，仍然有少数人群不能及时进行伤口的正确规范处理以及免疫接种，为狂犬病的发生埋下了极大的隐患［6］。