金华地区两种献血模式对比分析

何 星赖霜红侯永波谢文林朱良梅

金华地区两种献血模式对比分析

何 星1△赖霜红1侯永波1谢文林2朱良梅2

目的对比金华地区互助献血与无偿献血在献血前筛查结果、献血过程中不良反应数及献血后初复检5项血液检测结果，分析两种不同献血模式存在差异性的原因。方法在献血前分别对4976例互助献血与27647例无偿献血者进行征询体检、初筛等献血前筛查，合格后再献血；在献血后分别对3187例互助献血与25694例无偿献血者血液进行初复检5项血液检测，所得数据均进行统计分析。结果互助献血组在献血前征询体检初筛不合格率高，差异均有统计学意义（P＜0．01）；献血过程中献血不良总反应程度及献血次数差异均有统计学意义（P＜0．01）；献血后互助献血组初复检ALT、HBsAg、TP及合计5项不合格率均高于无偿献血组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论无偿献血者的血液合格率高，作为无偿献血的主体力量，仍应是献血事业的发展方向；互助献血作为一种紧急缺血时的补充，应在征询体检及初筛等方面加强限制，建立长效的无偿献血机制是临床输血安全的重要保障。

互助献血 无偿献血 血液筛查 献血反应 血液检测

随着“新农合”惠民政策的实施，临床血液需求激增，加之献血者没有成比例增加，使各地用血供需矛盾普遍加剧，供血告急事件时有发生。目前，本市临床用血主要来源于无偿献血（街头自愿无偿献血、团体招募献血）和互助献血（亲友、家庭、所在单位以及社会互助献血）。虽然互助献血发挥了临床急救时的重要作用，但通过互助献血和无偿献血对比分析，发现在献血前筛查（征询体检、初筛化验），献血过程中不良反应及献血后ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP5项血液检测结果存在差异，现将结果报道如下。

资料与方法

1．一般资料 标本来自血站2013年7月至2014年2月金华市献血者：（1）献血前标本互助献血4976例，无偿献血者27647例；（2）献血后标本互助献血3187例，无偿献血者25694例。

2．方法及试剂 （1）调查方法：严格按照GB18467-2011《献血者健康检查要求》，对献血者一般情况进行征询体检、初筛化验，合格者先采血后进行献血后5项血液检测。（2）检验方法：初筛，ALT采用干化学法、HBsAg采用胶体金纸条法，HGB采用硫酸铜法。血液初复检测：ALT采用速率法，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均采用ELISA。试剂均在效期内严格按试剂说明书、仪器操作规程进行检测。两种试剂均为阳性者判为阳性，均为阴性者判为阴性；一种试剂为阴性而另一种为阳性者判为可疑，再用同种试剂双孔复查，只要有一孔试剂仍为阳性，则判为阳性。只要有1个检测项目出现阳性者就被视为不合格献血者，血液按国家规定要求进行报废处理。

3．统计学处理 数据采用execl进行汇总，利用SPSS 17．0统计软件进行统计分析，χ2检验P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

在献血前征询体检、初筛化验中互助献血4976例，总淘汰率为35．95%，不合格项以ALT和自述身体异常为主；无偿献血者27647例，总淘汰率为7．06%，不合格项以ALT为主，各不合格项存在较大差异，且各差异均有统计学意义（P＜0．01），详见表1。

表1 献血前互助献血与无偿献血不合格情况对比（n，%）

在献血过程中出现不良反应，3187例互助献血者出现325例，占10．20%，25694例无偿献血者出现1186例，占4．62%，详见表2。

3187例互助献血者首次献血2812例，占88．23%，25694例无偿献血者出现21390例占83．25%，详见表3。

3187例互助献血者献400 m L血量1130例，占35．47%，不足量90例，占2．80%；25694例无偿献血者献400m L血量8446例，占32．87%，不足量369例，占1．44%，详见表4。

表2 献血过程中互助献血与无偿献血不良反应程度情况对比（n，%）

表3 互助献血与无偿献血献血次数情况比较（n，%）

表4 互助献血与无偿献血献血量情况比较（n，%）

在288812例献血者中，互助献血者3187例，占11．03%，尤其在7、8月（暑假）和1、2月（寒假）期间，所占比例明显高于其他月份，详见表5。

献血后血液检测中互助献血与无偿献血者不合格率存在较大差别，特别是ALT、HBsAg、抗TP不合格情况，抗HCV、抗HIV不合格率无明显差别，详见表6。

表5 献血后互助献血者占总献血者的统计

表6 献血后互助献血与无偿献血不合格情况对比（n，%）

讨 论

献血前数据由表1可见：献血前互助献血不合格率35．95%远大于无偿献血不合格率的7．06%，所以加强对互助献血者的献血前征询、体检、筛查则显得尤为重要。其中互助献血者ALT筛查不合格率高居首位，自诉身体异常紧随其后。ALT作为肝炎的一项检测指标，与献血前饮酒、吸烟、睡眠等因素有关［2］，所以特异性不高。献血前互助献血组ALT筛查不合格率17．17%，无偿献血组ALT筛查不合格率仅4．46%，分析原因：（1）生理性因素，互助献血者大部分为在医院照顾患者的亲属，长时间劳累，情绪低落，甚至部分互助献血者专程从外地赶来，旅途劳累。尤其在夏季地区高温炎热导致献血者睡眠不足，造成ALT的轻度升高；夏季喝啤酒，造成肝细胞释放ALT增多［3］。（2）病理性因素，少数互助献血者是长期与患者密切接触，尤其是肝病患者，被感染性疾病传染的概率较大。自诉身体异常达7．52%，其原因可能是互助献血的患者亲属确因精神压力大和身体疲惫而感觉不适，也有可能是部分互助献血的朋友同事因为不想献血而寻找的托词。互助献血者经常是在亲友患病需要血的情况下参加献血的，属于被动献血。因此部分互助献血者年龄、体重、血压、心肺功能、血比重不合格或自身携带有HBV病毒，仍冒险报名参加献血，又因冬季温度较低HBsAg乙肝快速试纸条反应推进层析速度慢［3］的季节原因，导致互助献血者献血前筛查各项指标的不合格率比无偿献血高［4］。

献血过程中不良反应数据由表2、3、4可见：互助献血不良反应程度比例、初次献血反应比率、400m L和不足量所占比例比无偿献血都高，差异均有统计学意义。原因分析：（1）与无偿献血者相比，部分互助献血者参与了患者的陪护，生活不规律，疲劳情绪低落长时间处于精神紧张状态；（2）初次献血者，对献血后身体发生任何不适的关注程度和担心高于重复献血者［5］；（3）互助献血为满足亲友临床需要，听不进或不采纳血站工作人员建议，强行多献血或执意捐献意愿十分明显。由表5可见：互助献血者占总无偿献者的比例为11．03%，但在寒暑假期间，所占比例明显高于平均水平。在献血淡季（除寒暑假期间），仅仅依靠血站实施的街头公民无偿献血模式有时不能满足临床用血的需要，而互助献血正是一种可以积极有效缓解临床供血紧张局面的献血模式，其中患者家属作为互助献血里的特殊群体，成为互助献血的主力军［6］。同时家庭互助献血具有及时性，是短期内中心血站补充库存的一种有效方式。

献血后数据由表6可见：献血后血液检测结果，互助献血与无偿献血不合格率存在较大差别，特别是ALT、HBsAg、抗TP不合格情况，其原因由于：（1）ALT方法学原理不同，初筛干化学法和复检速率法，生理性和病理性因素对其影响存在差异［7］；（2）HB-sAg在献血前运用金标试纸法进行初筛，能有效筛选出大部分HBsAg阳性者，但是运用ELISA法检测还有阳性检出，表明金标试纸法仍有漏检［8］造成差异；（3）抗-TP在献血前未进行快速筛查，因而可能有高危行为或有临床病症的患者亲友迫于社会或家庭压力不得不隐瞒实情参加献血，在这种情况下，有部分献血者已不属低危献血者［9］。抗HCV、抗HIV不合格率无明显差别，因为抗HCV和抗HIV是由于阳性率基数很低［7］，所以两组数据差异无统计学意义。综上所述，互助献血者在献血前征询体检初筛不合格率、献血过程中不良反应率、献血后血液检测不合格率普遍高于无偿献血者。互助献血作为一种紧急缺血时的快速补充，应加强征询体检及初筛以降低献血后检测不合格率。同时应加强对互助献血者献血前的宣传工作，并进行严格体检［10］。完善政策，以正确理念进行引导，建立无偿献血长效机制，并鼓励互助献血者再次和定期献血，为临床输血安全提供重要保障。

［1］郑旗林，谭鹏鹰，周小惠，等．献血量与献血反应情况分析．中国输血杂志，2004，17（2）：115．

［2］贾丹丹，周助人．浙江和山东两城市无偿献血者情况调查及比较．中国卫生统计，2012，29（2）：245-246．

［3］刘蕾．2002～2006年郑州市献血者不合格率与年龄性别季节关系的分析．中国卫生统计．2008，25（3）：305-306．

［4］滕平，高娟，袁红．淮安市两种不同献血者的血液在献血前后检测结果的差异性比对分析．医学检验，2012，12 bcy．indd：58，60．

［5］蔡雁，张浩，张颖．献血服务中2类献血者人群满意度分析．临床血液学杂志，2009，22（10）：546-547．

［6］杨慧敏．患者家属无偿献血宣传工作的体会．中国输血杂志，2011，24（3）：252-253．

［7］何星，黄小明．浙江省金华市215827名无偿献血者的血液检测结果分析．疾病监测，2013，28（4）：276-279．

［8］刘书田．血液血液制品采集检测技术标准及质量控制实务全书．北京；中软电子出版社，2003．

［9］黄金环，庞栋，梁义安，等．互助献血者血液检测结果分析．广州医药，2011，42（4）：47-48．

［10］季阳，郑忠伟．谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施．中国输血杂志，2011，24（1）：2．

（责任编辑：邓 妍）

1．金华市中心血站（321000）

2．金华市中心医院急诊科

△通信作者：何星，E-mail：191867204＠qq．com