青海地区喜马拉雅旱獭鼠疫风险评估研究

尚国宝魏荣杰杨永海张爱萍赵忠志吴海莲吴海生陈 刚吴树生唐新元田富彰王 虎△王祖郧△

青海地区喜马拉雅旱獭鼠疫风险评估研究

尚国宝1#魏荣杰2#杨永海2张爱萍2赵忠志2吴海莲2吴海生2陈 刚3吴树生4唐新元2田富彰2王 虎2△王祖郧2△

目的分析青海地区鼠疫时空分布，利用层次分析法（AHP）建立鼠疫风险评估模型并对不同地区鼠疫风险进行评估，为改进鼠疫防治工作提供参考依据。方法收集青海地区2001－2013年鼠疫防治资料，结合当地人口信息，利用AHP模型对青海2001年以后发生动物鼠疫的地区进行鼠疫风险评分。结果在青海地区30个鼠疫疫源县中，9个县区在2001－2013年发生过动物鼠疫疫情，对这9个鼠疫疫源县区进行风险评估，风险排序为乌兰、格尔木、天峻、德令哈、玉树、同仁、称多、祁连、同德。结论青海地区鼠疫在一段时间内将持续存在，风险排序靠前的地区要加强常规监测，强化健康教育提高群众防疫意识，禁止猎捕贩运销售旱獭及其制品，尽早发现并控制鼠疫疫情传播；风险排序靠后的地区要加强流动监测。

喜马拉雅旱獭鼠疫 风险评估 层次分析法

资料与方法

1．资料来源

选择2001－2013年间发生过动物鼠疫的疫源地为研究对象，收集其鼠疫防治资料进行整理分析。

2．方法

（1）评价指标的选择

从数据的可得性、准确性和评估需要角度考虑，选取动物鼠疫起数、静息间隔时间、主要宿主动物密度和媒介蚤指数等指标，反映青海地区喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地动物鼠疫疫情活跃程度，选取人口密度和农牧人口比例2项指标从人群易感性方面反映鼠疫波及人间的潜在危险。

（2）数据处理

本研究选用AHP构建鼠疫风险评估层次结构图，利用1～9标度法对所选评估指标进行打分并建立评价指标重要性评分判断矩阵，运用AHP确定评价指标权重后建立鼠疫风险评估模型，结合鼠疫监测数据对青海地区喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地不同区域鼠疫风险进行综合评估。

结 果

1．青海地区鼠疫流行概况

2001－2013年，全省发生人间鼠疫14起，发病38人。全省30个疫源县中有9个县发生动物鼠疫，其动物鼠疫发生频次详见表1。

日粮蛋白质水平对蛋鸡育成期料重比有极显著影响（P＜0.01）。P4组(CP 15.7%)的料重比最低（4.483），且极显著低于其他各组（P＜0.01），P1(CP 14.2%)组、P2(CP 14.7%)组和 P3(CP 15.2%)组之间无显著差异（P＞0.05）。整个试验周期中各组之间的死淘率和胫长并无显著差异（P＞0.05）。

表1 2001－2013年青海地区动物鼠疫频次

2．基于AHP的鼠疫风险评估模型构建

根据青海地区鼠疫防治工作实际对所选评价指标进行逐级分解，建立鼠疫风险评估层次分析目标树，形成以主要宿主动物喜马拉雅旱獭数量，旱獭体蚤和洞干蚤指数等共计17项指标中的12项指标为最底层评价指标的鼠疫风险评估层次结构图，如图1。

图1 鼠疫风险评估层次结构图

根据上述鼠疫监测综合评价AHP层次结构图，利用1～9标度法对所选评估指标进行打分构建判断矩阵，运用AHP计算各层评估指标权重。详见表2。

表2 鼠疫风险评估模型最底层评估指标权重

3．鼠疫风险评估模型判断矩阵一致性检验

获得判断矩阵后，对各项评价指标归一化权重进行一致性检验，来判断这些权重值是否符合逻辑。在判断矩阵阶数不大于2时，判断矩阵一般不会出现逻辑混乱；当判断矩阵阶数大于2时，用同阶平均随机一致性指标RI（RI取值见表3）来计算随机一致性比例CR来判断评价指标权重的一致性，当CR小于0．10时通常认为判断矩阵具有满意的一致性［7］。为判断矩阵的最大特征根，m为受检验层次的子目标数。本文鼠疫风险评估模型判断矩阵最大阶数为4，经计算，本文所选最底层评价指标CR值均小于0．10，说明本文所得评价指标的判断矩阵具有一致性，计算所得评价指标权重也就具有逻辑一致性。

表3 3～9阶平均随机一致性指标RI的取值

4．基于AHP模型的青海不同地区鼠疫风险评估

利用AHP中的求和法结合各地鼠疫防治数据计算每一个评估对象即青海地区喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地内2001－2013年间发生动物鼠疫的9个区县的鼠疫风险综合评分，其分值越高，说明该地区发生鼠疫的风险越高。基于AHP所得青海不同地区鼠疫疫源县鼠疫风险排序依次为：乌兰县、格尔木市、天峻县、德令哈市、玉树县、同仁县、称多县、祁连县、同德县。基于层次分析法青海不同地区鼠疫风险综合评分排序见表4。

表4 青海不同地区鼠疫风险排序

讨 论

鼠疫是一种古老的烈性传染病，历史上给人类带来了巨大灾难。从流行程度上看，2001年以来青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地是动物间鼠疫流行最活跃的地区。人类对鼠疫菌普遍易感，对鼠疫菌的易感程度取决于和传染源接触的机会多少，且现已证实人类多因为接触染疫动物感染鼠疫［8］，因此本研究利用AHP对青海不同县区鼠疫疫源地进行风险评估，根据风险评估结果做好青海地区鼠疫监测，将有助于早期发现动物鼠疫，从而降低人类感染鼠疫的风险。

从评估结果来看，鼠疫风险较高的县区主要分布在青海北部地区，这些地区地广人稀，动物疫情较为活跃，医疗条件差，因此当这些地区出现鼠疫病例时，容易因为误诊误治延误治疗和上报引发鼠疫的远距离传播。同时，由于鼠疫的主要宿主动物旱獭有很高的经济价值以及多地有着捕食旱獭的习俗，出现了捕猎、销售和盗运旱獭及其制品屡禁不止的现象。因此，要加强对这些地区人群的健康教育，进行立法并严格执行。同时，要进一步强化基层鼠疫防治能力建设，对基层医务人员进行鼠疫诊断与治疗培训，提高基层医务人员发现鼠疫的能力和快速报告的意识。

综上所述，青海地区鼠疫在一段时间内将持续存在，各地应根据其风险等级采用不同的防治策略。风险排序靠前的地区要加强常规监测，强化健康教育提高群众防疫意识，禁止猎捕贩运销售旱獭及其制品，尽早发现并控制鼠疫疫情传播；风险排序靠后的地区要加强流动监测。

［1］田富彰，崔百忠，王国钧，等．1981-2006年我国鼠疫病例流行病学与临床特征分析．中国地方病学杂志，2008，27（6）：651-653．

［2］Hu Wang，Yujun Cui，Zuyun Wang，et al．A Dog-Associated Primary Pneumonic Plague in Qinghai Province，China．CID，2011，52：185-190．

［3］王祖郧，王振华．青藏高原人间鼠疫频发因素及对策探讨．地方病通报，2011，26（1）：44-46．

［4］俞东征．中国鼠疫监测的现状与发展．疾病监测，2007，22（7）：433-435．

［5］Saaty TL．The Analytic Hierarchy Process M c Graw Hill Incl．1980：1．

［6］Saaty TL．Fundmentals of decision making and priority theory with the analytical hierarchy process．Pittsburgh，PA：RWS Publications，1994．

［7］王一任，孙振球．医用综合评价方法研究进展．中南大学学报（医学版），2005，30（2）：228-231、49-52．

［8］魏荣杰．青海鼠疫病例感染特点分析及防控策略探讨．中华预防医学杂志，2011，46（6）：568-569．

（责任编辑：郭海强）

#共同第一作者

1．青海省海西州疾病预防控制中心（817000）

2．青海省地方病预防控制所

3．青海省海南州疾病预防控制中心

4．青海省玉树州疾病预防控制中心

△通信作者：王虎，wanghuxn＠163．com；王祖郧，wangzuyun2006＠163．com。