危重病例率校正Ridit分析法综合评价临床科室医疗质量

山西长治医学院数学教研室（046000） 赵 娜

危重病例率校正Ridit分析法综合评价临床科室医疗质量

山西长治医学院数学教研室（046000） 赵 娜

目的通过对某医院2013年度各临床科室的医疗质量进行综合评价分析，为决策者提供可靠参考，挖掘潜力，找出差距，不断提高医院竞争力。方法危重病例率校正Ridit分析法综合评价临床科室医疗质量。医疗质量以0．5为界，根据值大小确定为四个等级：≥0．6医疗质量为“优”，0．5～0．6医疗质量为“良”，0．4～0．5医疗质量为“一般”，≤0．4医疗质量为“差”。结果2013年度心脏外科医疗质量最好，且绝大多数科室医疗质量评价较好。结论危重病例率校正Ridit值可使医疗质量的评价更加准确，加强“三基”训练，提高基础诊疗水平等途径可提高医院竞争力。

Ridit分析法 危重病例率 医疗质量

稳步提高医疗质量，促进医疗质量的持续改进是医院管理的核心内容，对各临床科室医疗质量进行评价是医院管理的重要工作。医院统计指标反映医疗质量方方面面的信息，但单一的指标评价医疗质量不够全面和准确，需采用综合评价方法。Ridit分析法属于一种非参数统计方法，将等级分组资料转换为一组连续性的计量资料，计算R值，可直观显示医疗质量情况。另一方面由于各临床科室收治病人病种复杂程度和病情严重程度不同，所承担的临床风险也不同，故在综合评价时需考虑此方面因素的影响，不然计算出的综合评价值缺乏可比性和精确性。本文运用危重病例率校正Ridit分析法，对某医院2013年各临床科室医疗质量进行综合评价分析，旨在对全院各科室有较客观的认识，为决策者提供可靠参考，挖掘潜力，找出差距，不断提高医院竞争力。

资料来源

资料来源于2013年度某医院28个临床科室综合统计报表，数据真实可靠，见表1。

表1 2013年度各临床科室出院病人疗效统计

方法与结果

表2 标准组各等级R值计算表

2．按照α＝0．05与标准组比较，作出推断结论。若所得95%置信区间不包括0．5，则表示与标准组差别有统计学意义；反之，差别无统计学意义。值越大，则效果越理想。由表1知，计划生育科、产科值最大，且置信区间与标准组不重叠，即2013年度计划生育科、产科医疗质量最好。内科系较外科系好。

3．计算各临床科室的CD率（危重病例率，即危重病例数占总病例数的比值），危重病例数指入院时病例分型的危重病人数与入院后病情变化，医生下达危重病人通知单的危重病人数之和，反映各临床科室所承担的临床风险，校正其值及95%置信区间，作出综合评价。医疗质量以0．5为界，根据值大小确定为四个等级：≥0．6医疗质量为“优”，0．5～0．6医疗质量为“良”，0．4～0．5医疗质量为“一般”，≤0．4医疗质量为“差”，详见表3。心脏外科、胸外科校正值最大，且置信区间与标准组不重叠，即2013年度心脏外科、胸外科医疗质量最好，且绝大多数科室医疗质量评价较好。

表3 2013年度各临床科室校正值及95%置信区间

表3 2013年度各临床科室校正值及95%置信区间

置信区间等级消化科0．13 0．60（0．59，0．61）科室CD率校R值校正95%优心血管内科0．16 0．41（0．40，0．42）一般呼吸内科0．26 0．74（0．73，0．75）优儿科0．13 0．78（0．77，0．79）优传染科0．08 0．27（0．25，0．29）差耳鼻喉0．06 0．67（0．65，0．68）优眼科0．15 0．75（0．74，0．76）优神经内科0．16 0．53（0．51，0．54）良神经外科0．26 0．53（0．50，0．55）良心脏外科0．26 0．79（0．72，0．87）优普外科0．20 0．75（0．73，0．76）优骨科一病区0．05 0．53（0．51，0．55）良骨科二病区0．06 0．61（0．58，0．63）优胸外科0．34 0．79（0．77，0．81）优妇科0 0．60（0．59，0．61）优产科0．01 0．68（0．67，0．69）优放疗科0 0．18（0．09，0．27）差老年病科0．10 0．46（0．44，0．48）一般泌尿外科0．02 0．58（0．56，0．60）良血液科0．05 0．24（0．21，0．27）差内分泌科0 0．59（0．57，0．60）良肾内科0．06 0．34（0．31，0．36）差康复医学科0 0．22（0．19，0．25）差重症医学科0．30 0．42（0．36，0．48）一般口腔科0 0．61（0．58，0．65）优整形科0 0．65（0．60，0．70）优肿瘤内科0．14 0．31（0．28，0．34）差计划生育科0 0．67（0．63，0．72）优

讨 论

1．Ridit分析法是综合评价医疗质量的常用方法，简便、直观、实用性强，而医疗质量好与差还与收治病人的病种与病情有一定关系，即所承担的临床风险不同。一般来说，医疗质量与临床风险成负相关关系，以外科系为典型，如心脏外科、胸外科。不考虑这些因素，计划生育科的医疗质量最好，排在前面的科室亦多为内科系科室，显然有失公允。CD率比较客观地体现了各临床科室疾病的严重性和病情变化的复杂性，用CD率校正Ridit值可使医疗质量的评价更加准确。

2．以上数据分析显示，有些科室在临床风险不高的情况下医疗质量也处于较差水平，如放疗科、肿瘤内科、血液科，这与科室的医疗质量管理有很大关系。作为地方性综合医院，这些科室属于弱势科室，一方面医务人员医疗技术水平不高，医疗器械相对缺乏，甚至工作态度散漫，另一方面相关病种病情多属于危重型、慢性型，大多数患者门诊确诊后转向或直接就诊于更高级别或更专业的医院，长此以往，医疗质量陷入恶性循环。提高科室的医疗质量水平从自身做起，应从三方面入手：一加强临床医师的“三基”训练，提高基础诊疗水平，通过到上级医院学习、进修，不断提高抢救危重病人和诊治疑难病人的能力；二积极推广运用新技术、新成果，在医治常见病、多发病的基础上发展重点专科和特色专科，添置先进设备，形成良好学术氛围；三加强医风医德建设，以病人为中心，均衡好医院的经济效益与病患的经济负担，医院的社会效应与病患的满意度，为病人营造一个舒适温馨的医疗环境。

3．医疗质量作为医院生存的生命线，及时、客观、准确的评价可以找出医疗过程中存在的问题，提出改进的方向，促进医院管理水平的提高。医疗质量评价的方法种类繁多，影响因素多种多样，单一指标或单一评价法已不能满足现代医院管理的需求，选取多种评价指标，多种评价方法相互补充，相互验证，建立科学评价体系才能准确反映医院的实际医疗质量情况。

［1］金丕焕，曹素华．医用统计方法．第2版．上海：复旦大学出版社，2003．9．

［2］罗明奎，蔡昌启，雷玉杰，等．等级资料Ridit方法及正确应用．中国卫生统计，2003，20（4）：252-254．

［3］吴清平．临床科室风险系数的确定方法及其应用．中国医院统计，2005，12（4）：317-319．

［4］耿娟，欧阳九鸿．应用Ridit法评价及分析医院医疗质量．中国卫生统计，2011，28（5）：586-587．

（责任编辑：邓 妍）