利用指数因素分析法对某公立医院综合改革前后业务收入的分析

江苏大学附属金坛医院（213200） 黄贵平 狄晓晨

利用指数因素分析法对某公立医院综合改革前后业务收入的分析

江苏大学附属金坛医院（213200） 黄贵平 狄晓晨

医院药品收入和医疗收入是医院业务收入主要组成部分，药品收入和医疗收入比例的变化，不但影响医院经济运行状况，更能反映医院医疗资源的合理利用程度。2012年国务院办公厅以国办发33号文《关于县级公立医院综合改革试点意见》提出：改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。我院是江苏省首批公立医院改革试点单位之一，2013年3月起开始实施“三改二”方案，药品实行“零差价”。现将该院改革前后一年来医院业务收入变动情况进行客观分析，为公立医院改革，医院合理运行提供参考。

资料与方法

1．资料来源：该院2012年3月至2014年2月医院工作年报表和月财务年度报表。统计分两个时间段，即价格调整之前2012年（统计时间：2012年3月至2013年2月）和价格调整之后2013年（统计时间2013年3月至2014年2月）。统计包括：门诊人次和门诊业务收入（门诊药品收入和医疗收入）；住院部住院人次、人均住院天数和住院部业务收入（住院部药品收入和医疗收入）等。

2．方法：医院业务收入主要来自于门诊和住院两部分。采用指数体系因素分析法［1］，分析各因素对收入影响，其中将门诊业务收入（qp）分解为门诊人次（q）和门诊人均费用（p）两个因素，而门诊人均费用（p）包括人均药品费用（m）和人均医疗费用（n），建立两因素指数体系见公式（1）；将住院业务收入（fmx）分解为住院人次（f），人均住院天数（m）和住院日均费用（x），建立三个因素指数体系，住院日均费用（x）包括住院日均药品费用（s）和住院日均医疗费用（t）。p1、q1分别为报告期的人均费用和门诊人次，p0、q0分别为基期人均费用和门诊人次；同样f1、m1、x1分别为报告期住院人次、人均住院天数和住院者日均费用，f0、m0、x0分别为基期住院人次、人均住院天数和住院日均费用，建立三因素指数体系见公式2［2－3］。

结果与分析

1．门诊收入情况及变动因素分析，建立两指数因素分析法分析，以2012年为基期，2013年为报告期，从而分析各指数变动情况以及对门诊收入的影响金额，方法和结果见表1。

表1 2012年和2013年门诊人次、门诊收入及人均费用及变动情况分析表

从表1分析，2013年与2012年相比，门诊人次、门诊收入、人均费用均呈上升趋势，而药品在人均门诊费用中所占比例略有下降。门诊人次2012年507357人次，2013年530284人次，门诊人次增加4．52%，带动2013年业务增加494．31万元；门诊收入中药品人均费用由2012年102．59元，增加到2013年104．55元，增加了1．96元，增幅为1．91%；而门诊人均医疗费用由2012年113．01元增到2013年123．47元，增加10．46元，增幅为9．26%，增幅远高于药品费用的增幅，门诊药品费用比例也由2012年47．58%下降到2013年的45．85%。门诊人均费用由2012年215．60元增加到2013年228．02元，门诊人均费用增加12．42元，增长了5．76%，带动2013年业务增长658．61万元，其中因人均次药品费用增加带动2013年业务增长103．94万元，因人均次医疗费用增加带动2013年业务增长554．68万元。

2．住院收入情况及变动因素分析，建立三个指数因素分析法分析，以2012为基期，2013年为报告期，分析各指数变动情况以及对住院收入的影响金额，方法和结果见表2。

表2 2012年和2013年住院人次、住院收入、平均住院天数、住院日均费用及变动情况分析

结果表明，影响2013年住院业务收入增加主要有以下几方面因素：住院人数由2012年的22792人次增加到24116人次，增长了5．81%，带动2013年业务收入增加1232．24万元；平均住院天数由2012年12天降到2013年11．6天，低于14天的部颁标准，2013年平均住院天数降低0．4天，导致业务收入降低748．16万元；住院日均费用由2012年775．58元增加到2013年861．20元，增加了85．62元，增长了11．04%，带动2013年业务收入增加2395．18万元。2013年住院日均药品费用由2012年362．02元下降到332．05，降低29．97元，降幅9．03%，降低2013年业务收入838．40万元；而住院日均医疗费用由2012年413．56元增加到2013年529．15元，增加115．59元，增幅达到27．95%，影响到2013年收入增加3233．58万元。

讨 论

1．2013年同2012年对比医院业务收入仍保持一定幅度的增长，住院业务收入增长幅度略高于门诊业务收入的增长。医院业务收入2012年为32150．94万元，2013年为36182．84万元，增加4031．9万元，增长12．54%，其中门诊业务收入2012年为10938．52万元，而2013年为12091．15万元，增加了10．54%；住院业务收入2012年为21212．42万元，而2013年为24091．69万元，增加了13．57%。说明2013年3月起开始实施“三改二”方案，药品实行“零差价”后，该院业务收入仍保持增长的势头。

2．该院按照“总量控制、结构调整”的原则，2013年3月起通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径，予以对取消药品加成收入的补偿，同时进一步降低药品、高值医用耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格。通过施行前后一年的对比，该院的门诊人均次费用和住院日均费用均未下降，反而保持一定的增长，说明患者就诊费用并未因该院价格调整而降低。

3．药品实行零加成后，对该院患者药品费用产生一定的影响，主要表现在门诊患者中药品费用增加了1．91%，远低于医疗费用9．26%和人均次费用5．76%增长的比例，并且占门诊人均次费用比例进一步降低；住院患者日均药品费用较取消加成前有9%的下降，占住院日均费用比例46．68%降低到38．56%。目前药品实行以省为单位的网上集中招标采购，药品加价率统一，原则上除超过500元药品加价限制在75元，其余药品加成率一般在15%左右，因此该院取消药品加成率后，药品费用一般也应下降15%左右，而目前该院住院患者日均药品费未达到相应比例下降，门诊人均次药品费用反而进一步增加，说明药品费用控制措施在该院就诊患者中未得到有效实施，需要进一步加大考核力度，控制患者就诊中药品费用不合理的支出。

4．门诊人均次医疗费用和住院日均医疗费用均呈较大幅度的增长，其中住院日均医疗费用增长竟达到27．95%。由于“总量控制、结构调整”原则，通过调整医疗技术服务价格所造成的医院效益增加，应不大于药品零差价造成的差额，短时间内住院日均医疗费用过快的增长，除与医疗技术服务价格调整，绝大部分收费价格提高有关外，还可能与诊疗过程中存在过度检查、过度治疗有关。

5．影响2012年和2013年医院业务收入变动因素主要有：就诊人次（包括门诊人次和住院人次）、平均住院天数、人均费用等方面。通过增加人均费用和人均住院天数来增加医院的业务收入肯定与目前公立医院综合改革目的相违背，因此医院以后的主要增长点在于医院就诊人次的增加和治疗技术水平的提高，扩大医院在当地医疗市场占有率，而提高医院在医疗市场占有率就必须通过积极拓展医疗服务范围，增加医疗服务项目，完善优化服务功能，提高医疗服务质量，挖掘工作量的潜力，减少医疗费用中不合理的成分，更多地满足人们对医疗、预防、保健的需求，同时建立以公益性质和运行效率为核心的医院绩效考核体系，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为主要量化考核指标，以精湛的技术、优质的服务赢得患者认可，从而取得良好的经济和社会效益。

6．医院业务收入增加也并不等于医院收支节余增加，业务收入中有很大部分为成本的消耗，只有通过加强成本核算，在收入增加的同时，减少成本支出，降低医疗成本（包括医用耗材、化试消耗、检验成本、设备人均折旧费用等）的消耗，逐步建立以成本和质量控制为中心的管理模式，才能增加医院经济净效益。

［1］吕军．统计基础理论及相关知识．中国统计出版社，2005：88-112．

［2］李向红，雍景华．医院业务收入增减变动的因素分析．中国卫生统计，2010，27（5）：512-513．

［3］李勤等．影响医院业务收入的全增量因素分析．中国卫生经济，2011，30（8）：62-63．

（责任编辑：邓 妍）