浅析危重病人相关统计指标的利用

新疆生产建设兵团医院信息科（830002） 赵 霞 周 艳 王 艳

浅析危重病人相关统计指标的利用

新疆生产建设兵团医院信息科（830002） 赵 霞 周 艳 王 艳

危重病人由于其病（伤）情的严重，随时都有可能发生生命危险，是最易发生医疗纠纷和差错事故的高发群，成为了医院质量管理的重要组成部分，也能够客观真实的反映医院卫生技术人员的业务能力、医疗设备与管理水平［1］，而危重病人相关的统计指标可以从另一个方面反映不同科室的工作强度，从不同的角度客观、公正地评价不同科室之间医护人员救治能力的差异。通过对危重病人全方位、科学化、规范化、精细化的管理，能够促进各个科室之间工作的紧密配合，医疗工作质量能够得到持续改进，是医院提高医疗质量、预防差错事故发生、确保医疗安全的关键。

1．与危重病人相关的统计指标

（1）病危人次、病重人次：病人在住院过程中报病危（病重）的次数，一个病人可能报几次病危（病重），表示工作强度指标。

（2）住院危重抢救成功率：住院危重抢救成功率＝期内抢救危重病人成功次数／同期抢救危重病人总次数×100%，表示治疗质量指标。

（3）急诊危重抢救成功率：急诊危重抢救成功率＝期内抢救危重病人成功次数／同期抢救危重病人总次数×100%，表示治疗质量指标。

（4）危重症患者所占比例：危重症患者所占比例＝危重症患者／住院患者×100%，表示工作强度指标。

（5）病危、病重床天日：病人在住院期间报病危（病重）的天数，表示工作强度指标。

应用举例

1．危重相关指标数据的提取

由于2012年新首页的使用，删除了“入院时情况”，我们则无法知道危重患者情况，而新首页也未增加抢救次数和抢救成功次数，因此也无法提取抢救成功率的指标，为了方便危重病人相关指标的提取我们在新首页中增加了首页附页，继续保留抢救次数和抢救成功次数，将抢救次数与抢救医嘱相关联，抢救成功次数则设置为小于等于抢救次数的逻辑审核校验。而对于危重人次、危重床天日则通过报表数据来实现，在医嘱系统中提取长期医嘱中一级护理并且报病危或病重的患者，从而计算出危重人次、危重床天日。以我院2014年危重病人比例较高的五个科室为例，各项危重相关指标统计汇总见表1。

表1 我院2014年危重病人比例较高的前五位科室相关指标统计

2．危重床天日的计算

危重床天日的计算分以下几种情况：具体见表2（以计算2015年1月危重床天日为例）。

表2 计算危重床天日的四种情况

（1）如表2中住院号为21500613的患者：医嘱中危重开始结束时间在所计算的时间段内，则直接用结束时间减去开始时间得到该患者的危重床天日。

（2）如住院号为21424804的患者：危重医嘱开始时间为所计算时间段之前，则用结束时间减去2015年1月1日00：00：00；

（3）如住院号为21418965的患者：危重医嘱开始和结束时间为所计算的时间段前后，则危重床天日为该时间段，即2015年1月31日23：59：59减去2015年1月1日0：00：00，该患者的床天日为31天；

（4）如住院号为21501883的患者：危重医嘱结束时间为所计算时间段之后，则用2015年1月31日23：59：59减去开始时间。

讨 论

1．将危重相关指标纳入绩效考核

随着我国医疗体制改革的逐步深入，对医院的绩效管理制度提出了新的要求，我院将危重床天日和抢救次数纳入到绩效考核中，进一步完善了人员绩效考核制度，将医护人员的收入与医疗服务的数量、质量、技术难度挂钩，做到多劳多得，优劳优酬。从表1中我们可以看出具体是哪些科室哪些医生主管的哪个病人报危重以及报危重的小时数，这些详细的指标能够较好的反映出科室的工作强度和工作效率，因此医院绩效管理制度应当由以收入为导向的成本核算向具体工作量核算管理转变，这种由粗放型管理模式向精细化管理模式的转变将会使医院的激励目标更明确［2］。

2．正确规范并及时监控危重病例

将危重相关的指标纳入绩效考核后，科室病危、病重的人次数增多了，这就需要我们正确规范并及时监控病危、病重的病例，明确危重诊断及抢救标准，防止利用指标的不确定性扩大“水分”，影响统计指标的准确性。在临床诊疗工作中对患者病情严重程度及预后的判断是制定诊疗方案和向患者及其亲属告知的重要内容，因此只有对病危病重病例做出正确的判断，提高对患者病情的警惕性，才能更好的提升医务人员的技术服务水平，提高医疗质量，减少医疗纠纷［3］。

3．利用危急值实时检测系统提高危重患者的抢救能力

通过危急值实时检测系统并利用医院现有的信息平台，即时的将信息传递至医生工作站，使医生能立即得到信息，及时发现各类检查指标的异常情况并做出处置［4］，有效地提高了危重患者的抢救成功率，从2013年的90．96%提高到2014年的92．76%，其χ2＝6．729，P＜0．05，两年的抢救成功率差异具有统计学意义，2014年的成功率比2013年的高1．8%。通过危急值管理持续有效的开展，各种监管措施的落实，更好地保证了对危重患者病情及时有效的处置，降低了医疗风险，保障了医疗安全。

4．充分整合现有的信息化资源确保指标数据提取的准确性

通过充分整合现有的信息化资源，合理的配置，充分利用现有的信息技术，来实现指标数据的采集、传递和利用，将危重和抢救相关的指标从医院不同系统的基础数据中提取出来，加以整合，有效的保证数据的准确性，医院信息化平台的建立是我们对危重相关指标进行评价的基础。

［1］郑爱民，郭艳青．危重管理病人管理与质量保证．中国现代临床医学，2008，9（7）：100-101．

［2］孙彩霞．浅议医院工作量绩效考核的需求．经济视野，2013，2：68．

［3］石德光，王景明，彭东长，翟树悦，郝淑玲．住院患者抢救成功率与报病重病危标准．解放军医院管理杂志，2002，9（4）：320-321．

［4］刘庆，刘青光，胡书孝．基于目标管理的三级综合医院医疗指标测算研究．医院与医学，2013，11（1）：37-40．

（责任编辑：邓 妍）