江西东北部农村卫生人才队伍现况及改善对策研究

南昌大学医学院流行病学教研室（330006） 周 璇 周跃平 黄河浪

江西东北部农村卫生人才队伍现况及改善对策研究

南昌大学医学院流行病学教研室（330006） 周 璇 周跃平 黄河浪△

如何建立一支稳定而强大的农村卫生人才队伍不仅是落实党中央国务院“保基本、强基层、建机制”的医改工作目标需要，也是江西省农村经济社会不断发展的需要。做好这项工作对巩固与完善三级医疗卫生网，保障群众基本医疗卫生需求、改善民生乃至全面建成小康社会均有重要意义。

资料与方法

1．研究现场与对象

本次调研对象是江西省东北部的鄱阳、万年、弋阳、贵溪、余江五县／市19个乡镇卫生机构（含社区卫生服务中心1个），涉及上饶、鹰潭两市。调研内容主要有人力资源现况、存在的问题或不足及其对策等。

2．方法

本次调研采用问卷、座谈及现场考察等方式进行，调研组先后召开座谈会7次，实地考察乡镇卫生院（含社区卫生服务中心1家）19家；调查问卷包括机构填写和医疗卫生工作者填写两部分，机构填写内容包括在职人员基本信息（学历、专业、职称）、编制数等；医疗卫生工作者填写问卷133份，包括基本情况、待遇、医保形式、住房等。

结 果

1．人力资源现况 五县／市19个卫生机构的基本信息详见表1。

表1 2013年五县／市乡镇卫生院／社区卫生服务中心卫生人力资源

2．学历、专业、职称、资质分布 被调查对象中，在医疗、护理、公卫三类职工中具有执业资格者占86．47%；以中专学历者最多（占37．21%），大专次之（占27．73%），而本科学历只占7．04%；技术职称以初级为主，占45．69%，中级为15．09%，高级职称者仅为0．72%，另有38．51%者为无职称。据职工现从事的工作（专业）显示，从事医疗者所占比例最高，为34．77%，护理占19．68%，公卫占11．93%，药学、检验和全科医学者比例较小，但从事“其他”达21．12%（“其他”包括行政管理、财务、后勤、清洁和保安等）。

3．收入、医保、住房等情况 调查提示乡镇卫生院人月均收入为2109．21±597．38元，被调查者42．9%对其收入持不满意态度；94．7%的调查职工参加了职工医疗保险；住房形式以自建房和自购商品房为主（66．2%），但仍有16．5%职工无房。

4．人才流失情况 鹰潭市的一专项调查表明，65%～75%临床和护理专业的本科生和大专生希望到综合性医院工作，而不愿意到基层；即使已在基层工作者中，也很多不安心。座谈提示人才流失达22．5%，且多数是持执业资质的高学历医疗和护理人员，占流失率的87．2%，流失的主要原因是“个人问题”和“待遇问题”，占各种流失原因的57．5%。

讨论和建议

1．存在问题及原因分析

（1）主要问题 ①队伍结构不合理据调查结果显示，五县／市农村每千人口医生数为0．46个，医护比例为1：0．57，稍高于我国农村卫生人力资源现况调查结果中1：0．41的比例［1］，但未达到《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》（2008-2010年）［2］中提到医护比大于1的要求；按照世界卫生组织推荐医护比应达到1：1．2的标准，现调查结果与其相距甚远；②人才缺乏、整体素质不高座谈反映，多年过去了基层医务人员学历分布仍未见大的改变；被调查者中专加“其他”所占比例高达65%以上，调查中的“其他”指大多数无学历者，大专学历者近年略有增长，达到27．7%，本科学历显然过少（仅占7．0%）；就职称而言，无职称者所占比例高达38．51%，高级者太少，这种现象普遍存在，如长沙、广西地区基层卫生人才队伍研究结果也如此［3－4］，高学历、高职称卫生人才的缺乏一定程度上制约了基层卫生工作的开展与质量提高；③人才流失严重座谈和调查结果提示，人才流失十分严重，流失率达22．5%，且多数是持执业资质的高学历医疗和护理人员，据卫生部人力司2003-2007年间基层卫生人才队伍调查报告：基层医疗卫生机构具有正高、副高技术职称者流失率分别为35．7%、10．1%［5］，人才流失走向以从中西部地区向东南沿海地区、从农村向城市、从小机构向大机构为主［1］，总之医疗队伍现况有进一步恶化的势头。

（2）原因分析 ①待遇偏低，晋升机会少、个人发展受限本次调查结果显示，近半数对其待遇表示不满意，有研究提示，待遇差是导致农村基层卫生人才缺乏或不稳定的重要因素，医学毕业生中有30%以上者因为工资待遇低而不愿意选择基层［6］；技术职称（尤其是高级职称）晋升指标十分有限，和主客观原因难以达到晋升条件要求有关。②工作环境欠佳，生活多有后顾之忧 不少卫生院地处偏僻，交通不便，生活条件相对艰苦；医疗设施陈旧，技术开展受限，医疗风险大，医疗事故与纠纷处理有欠合理，给医务工作者和单位带来沉重压力；周转房、公租房建设进展缓慢且数额有限，造成相当部分的年轻医生，包括“三支一扶”人员住房困难，带来个人（如婚姻）、子女上学等后顾之忧。这些也是导致人才流失、基层医疗卫生事业发展严重滞后的原因。

2．建议

（1）农村医疗卫生事业的改善与发展必须纳入国家城镇化建设的重点规划 实践已经证明，城镇化建设是缩小城乡差别最有效的途径［7－8］。作为与社会、经济、科技密切关联的医疗卫生事业，只有具备良好的城镇化环境才能得到系统的改善和长足的发展，因为城镇化不仅能打造出区位优势，资源与人口相对集中的优势，同时它将带来信息、技术及文化等方面快速发展，这些都是医疗卫生事业所需的，政府应全面提升乡村医疗卫生能力与水平作为城镇化建设规划的最重要举措。

（2）完善人才引进政策，注重结构调整与整体素质提高 一是职能部门从实际出发建立相应的政策或对策，设法吸引人才，二是重视医学教育改革，在现有的基础上进一步调整专业结构，加大针对农医定向培养的本科教育，提倡更多的医学院校开设临床、护理、公卫、检验、药学、医技等农医专业，在未来的5至10年基层医疗卫生机构本科学历者争取达到20%以上。三是职能和有关部门在医务工作者进修学习上应在经费、时间和组织上给予政策保证，提高培训的可及性，同时加速完善双卫网和远程教育的技术设施，将上级医院对口支援制度化、长期化，采取一切措施给职工提供更多的学习机会，进一步提高执业资质通过率，培训内容上应注重与其岗位具体要求相结合，兼顾基层卫生队伍建设和服务对象的诉求［9］。

（3）改善待遇，加大资金投入，稳定队伍 近年来我省基层医疗卫生机构待遇有明显改善，但与兄弟省市比较差距仍然明显，建议加强这一方面的工作。一是加大资金投入政府适当提高基层医务工作者基础工资和绩效工资的水平，使其与条件同等的教育系列职工持平，根据其他县市经验，积极落实绩效工资有助于提高职工工资水平［10］，同时提高基层医务工作者津贴补助，各项财政补贴做到按时到位，在可能的情况下，适当增加“非基药”项目，以改善基层医疗卫生机构业务收入。二是进一步做好职称评定等工作采取“地方粮票”的办法，对那些长期奋战在基层卫生医疗一线、业务能力强、群众反映好的职工，其职称晋升应适当给予倾斜［9］，改变目前不尽如人意的现象，以稳定专业队伍。

（4）营造良好环境，为职工排忧解难设法解决职工住家问题，建议在推进乡镇卫生院职工公周转房建设上，将建设标准范围调整为35、70、100平方米，以兼顾不同层面职工；二是解决好职工医疗保险、养老保险等问题；三是配予乡镇卫生院文化生活设施，将职工食堂、活动室、运动场等纳入建设计划；四是针对青年职工排忧解难如婚姻、住房、子女上学等问题要纳入地方党和政府的议事日程并有效解决。

［1］胡鹏，王羽，卢建华，等．我国农村卫生人力资源状况分析．中国卫生经济，2010，29（4）：62-63．

［2］江西省卫生厅．《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》（2008-2010年）［EB／OL］．http：／／www．jxwst．gov．cn／cszw／zhgl／gzdt／201005／t20100527＿27353．htm．2008／3／13．

［3］彭宏伟，彭颖．长沙市基层卫生人才队伍建设现状分析及对策．中国医药导报，2011，8（22）：131-132．

［4］罗萍．广西农村基层卫生人才队伍现状与战略思考．学术论坛，2010（11）：175-178．

［5］卫生部人事司．基层卫生人员队伍调研报告，2007．

［6］孙晓杰，孟庆跃，袁蓓蓓，等．乡镇卫生院人员经济激励因素分析．中国卫生政策研究，2010，3（10）：10-13．

［7］赣州市卫生局．《赣州市医疗机构设置规划》（2012—2020）［EB／OL］．http：／／www．jxgzwsj．gov．cn／XinWenZhongXin／StaticHtm l／zcw j／20131012／201310122ac97a3b39 f17dc8．htm l．2013／10／12．

［8］中华人民共和国卫生部．《中国的医疗卫生事业》白皮书．中国实用乡村医生杂志，2013，20（8）：8-9．

［9］王洁，赵莹，郝玉玲，等．我国农村基层卫生人才队伍建设的现状，问题及建议．中国卫生政策研究，2012，5（4）：45-51．

［10］张光鹏．我国基层卫生人才队伍建设的进展与挑战．中国卫生政策研究，2012，5（10）：39-43．

（责任编辑：邓 妍）

△通信作者：黄河浪，E-mail：hhlang0821＠sina．com．