前列腺增生患者住院医疗费用及影响因素分析

安徽省阜阳市人民医院（236003） 倪如莉

前列腺增生患者住院医疗费用及影响因素分析

安徽省阜阳市人民医院（236003） 倪如莉

我国人口老龄化的程度逐渐加重，2010年60岁以上老年人所占比重13．26%，比2000年上升2．93个百分点［1］。前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，其住院费用多年来一直处于较高水平，给患者带来较大经济负担，严重影响老年人的生活质量。本文对我院五年来出院的617例前列腺增生患者住院费用及其影响因素进行多方面统计分析，为合理控制住院费用的增长提供参考依据。

资料与方法

1．资料来源

资料来源于我院病案统计室病案管理系统中2009－2013年出院主要诊断为前列腺增生（ICD-10编码为N40）的617份出院病例数据库中的病案首页信息，已剔除住院费用为零、住院天数小于1、主要变量缺失不完整不合格的病例。

2．研究内容

研究内容为前列腺增生患者的基本情况、住院费用特征及其影响因素，包括年龄、医疗付款方式、有无手术、有无输血、有无合并症、有无转科、住院费用（总费用、床位费、药费、检查费、治疗费、手术费、其他费用）、住院天数、术前天数。

3．统计方法

采用SPSS19．0统计软件，运用描述性统计和多元逐步回归法对患者的基本特征、住院费用及影响因素进行分析。对于计量资料，采用均值和标准差描述其集中趋势和离散趋势；对于计数资料，采用构成比进行描述。

结果与分析

1．基本情况分析

617例住院患者中，年龄范围是30～94岁，平均年龄为71．88±8．32，以60岁以上年龄组为主，占93．5%，众数为77岁，中位数是72岁；患者住院天数范围是1～158天，平均住院天数为15．46±9．80，众数为13天，中位数为14天；术前天数范围为1～32天，平均术前天数为4．15±4．58天，中位数为4天，众数为1天；医疗付款方式以自费为主，占54．9%，第三方支付费用的患者占45．1%；手术患者442例，占71．6%；617例患者中13例转科，44例输血，有并发症患者13例，有合并症患者122例。

2．住院费用特征分析（1）住院费用趋势分析

不同年份间人均住院费用呈上升均势（表1），由2009年的8249．02元上升至2013年的10076．46元，年均增长率为5．13%。方差分析结果显示，不同年份间的人均住院费用差异具有统计学意义（F＝11．72，P＜0．05）

表1 2009－2013年前列腺增生患者人均住院费用变化情况

（2）住院费用构成分析

研究结果显示，患者住院费用呈正偏态分布，费用范围是1996．87～33071．64元，费用主要集中在5000～15000元组，患者数占总患者数的82．66%，5000元以内的患者占8．27%，15000元以上的患者占9．08%。由表2费用构成比可看出：药费所占比例最大，为53．36%，其次为手术费、检查费、其他费用、治疗费、床位费，护理费比例最小，为2．20%。

表2 前列腺增生患者住院费用构成情况

3．住院费用多因素分析

由于住院费用呈正偏态分布，通过常用对数转换后正态性良好，然后进行逐步回归筛选自变量，变量选入的检验水准为0．05，剔除水准为0．10。住院费用取以10为底的对数后为因变量Y，以表3中的各因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果见表4。

表3 前列腺增生患者住院费用的影响因素及量化方法

表4 前列腺增生患者住院费用影响因素多元逐步回归分析结果

讨论与建议

1．降低药品费用，科学制定技术劳务收费标准

药费在住院费用构成比中比例最高，同其他研究结果一致［2］。本研究中，非手术患者的人均药费为3388．30元，而手术患者的人均药费为5784．63元，后者比前者多花费2396．33元，这主要是由于手术患者抗生素使用的结果。据报导，2006年美国药费仅占医疗总费用的10．3%［3］。本研究中发现医疗服务收费价格存在不合理的现象：药费所占比例大，而真正体现医务人员专业技术的劳务价值的手术费、治疗费及护理费较低，分别占13．66%、3．77%、2．20%。目前，各地政府取消药品加成、增设药事服务费，提高技术劳务价格［4］，以体现医务人员技术劳务的价值。但是，提高医疗服务价格同样会提高医疗费用，同样增大患者的经济负担。所以物价部门一定要科学确定收费标准，其基本原则是在医保基金及患者支付能力可承受范围内弥补医疗服务成本并体现技术劳务价值［4］。

2．避免不必要的手术与输血行为，缩短无效住院日及术前待床日

住院费用的影响因素可分为可控因素和非可控因素［5］。本文的可控因素分为是否手术、住院天数、是否输血、术前天数。非可控因素分为有无合并症、付费方式、年龄。可控因素中，是否手术是影响前列腺增生住院费用的最主要因素。自从实行新型农村合作医疗以来，选择手术治疗的患者越来越多。研究中显示有手术，有输血的患者的平均费用比无手术、无输血的患者高19570元。影响住院费用的另一个主要因素是住院天数。许多因素对住院费用的影响是通过住院天数间接产生的［6］。住院天数及术前天数的增加直接导致床位费、诊疗费、护理费的增加。所以医院应加强内部管理，尽量避免不必要的手术与输血行为，缩短无效住院日及术前待床日，以达到平均住院日小于12天的标准［7］。

3．加强中老年人的健康防护，增加第三方支付方式

非可控因素中，有无合并症及年龄是影响住院费用的主要因素。如前所述，60岁以上老年人是患发前列腺增生疾病的主要人群。他们年龄大，合并症多，治疗效果不佳。研究中发现，前列腺增生患者年龄越大，合并症就越多，其住院时间要相对较长，住院费用也随之增多。因此，要做好中老年人的健康防护，社区定期开展中老年体检活动，做到早发现，早治疗，把威胁健康的因素扼杀在萌芽状态。由表4回归系数可知：非可控因素中付费方式是影响住院费用的另一主要因素。按诊疗项目支付病种费用易诱导过度消费［8］。为减轻患者经济负担，可增加第三方支付方式，为中老年人多买健康保险，患者住院治疗的医疗费用可在医疗保险及新型农村合作医疗报销之后再通过保险公司报销。目前，支付方式正从后付费向预付制发展，世界各国采取各种控制费用的方式，而医疗保险支付制度的改革和完善又成为医疗保险控制费用的主要手段和关键。支付方式改为预付制，将改变第三方的被动局面［9］，在保证服务供给和服务质量的前提下，主动控制费用。

4．采用DRGS合理确定付费标准

合理的住院费用标准有利于监测不必要的诊疗服务行为、规范诊疗活动，保证医疗质量和安全，同时对控制住院费用具有积极意义［10］。按疾病诊断相关分组（DRGs）付费可以科学合理地确定付费标准，在世界许多国家证明是控制医疗费用过快增长的有效措施［11－12］。因此，我院可以加大开展临床路径的范围，将DRGs应用于前列腺增生疾病的研究，为医院制定完整的住院费用标准体系，加强医院日常监管与评价，使医疗行为逐步规范化，正常化，有效控制医疗费用的增长。

［1］中华人民共和国国家统计局．2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）（200-4-28）．http：／／www．gov．cn／test／2012-04／20／content-2118413．htm．

［2］高挺之，崔壮，李长平，等．天津市城镇医保偏瘫患者住院费用及影响因素分析．中国卫生统计，2013，30（5）：704-707．［3］黄日琼，高建平，梁景星，等．2008-2010年8所医院老年患者住院情况统计分析．中国医院统计，2013，20（6）：427-431．

［4］赵云．公立医院按病种收费方式改革的基本逻辑．中华医院管理杂志，2014，30（2）：98-99．

［5］范玉铮，吕炜，王勇，等．广西省级综合医院住院费用现状及影响因素分析．中国卫生统计，2014，31（1）：61-63．

［6］刘聪，张庆余．白内障住院患者单病种结算费用影响因素分析．中华医院管理杂志，2013，29（8）：589-591．

［7］安徽省三级综合医院评审标准细则．（2012年版）．阜阳：阜阳市人民医院等级评审办公室，2012：4-5．

［8］吴文华，李丞，古瑞娟，等．卵巢良性肿瘤住院费用影响因素研究．中国卫生统计，2014，31（2）：275-277．

［9］BIOONNEWS．世界各国医疗费用支付方式比较．光明日报，2007-10-19．http：／／www．bioon．com／industry／reviews／313850．shtm l．

［10］阿步都莎拉木．依米提，朱琳，等．基于临床路径定制住院费用标准的研究．中华医院管理杂志，2012，28（4）：274-276．

［11］赵婷，再依奴尔·阿不都外力，阿布都沙拉木·依米提，等．DRGs组合方式制定甲状腺恶性肿瘤患者住院费用的研究．中华医院管理杂志，2013，29（12）：905-907．

［12］陈梅，刘忠，陈国英，等．基于DRGs呼吸系统疾病住院费用分析．中华医院管理杂志，2013，29（2）：97-99．

（责任编辑：刘 壮）