应用密切值法和RSR法综合评价2012年广西各市孕产妇保健工作质量

广西壮族自治区妇幼保健院（530003） 邹 雄 李连凤 雷利志

应用密切值法和RSR法综合评价2012年广西各市孕产妇保健工作质量

广西壮族自治区妇幼保健院（530003） 邹 雄 李连凤 雷利志△

孕产妇保健工作质量是一个多层次、多目标的系统工程。本研究尝试联合使用密切值法和RSR分档法对广西壮族自治区2012年14个市的孕产妇保健工作状况进行综合评价，探讨不同地区孕产妇保健工作状况，为促进孕产妇保健工作提供科学依据。

资料与方法

1．资料来源

资料来源于广西各市2012年孕产妇保健服务情况年报表相关数据。选取高危产妇比重、建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率、孕产妇死亡率等8个评价指标，分别用代码X1～X8表示。原始数据见表1。

表1 2012年广西各市孕产妇保健工作质量评价指标

2．统计分析方法

采用密切值法对2012年广西各市孕产妇保健工作状况相关指标进行综合评价，通过RSR分档法对综合评价进行分档管理。各档密切值比较用方差分析，检验水准α取0．05，使用excel 2003和SPSS13．0对数据进行整理和统计分析。限于篇幅，密切值法和RSR法的统计原理、计算步骤和统计意义等理论知识参阅相关文献［1－5］。

结果与分析

1．2012年广西各市孕产妇保健工作质量评价指标归一化处理

本研究需要综合评价2012年广西各市孕产妇保健工作质量，共有14个评价对象。每个评价对象涉及8个相关评价指标，除高危产妇比重、孕产妇死亡率两个评价指标为低优指标外，其余指标均为高优指标。鉴于高优指标的个数超过低优指标，本研究将低优指标以求倒数法转化为高优指标，亦即x′i＝1／xi。经同趋势化后的各评价指标按照公式（1）进行标准化处理。

i表示第i个评价对象（地区），j表示第j个评价指标。

2．2012年广西各市孕产妇保健工作质量密切值法综合评价结果

采用密切值法［1－2］计算得到广西各市孕产妇保健工作质量的密切值Ci。根据密切值的大小可得到各市孕产妇保健工作质量的优劣排序，具体结果见表2。密切值Ci越小，表示评价对象与“最优点”越密切，与“最劣点”越疏远，反映该地区综合评价结果越好；反之，综合评价结果越差。2012年广西14个市中，北海市的孕产妇保健工作质量Ci最小（0．000），综合评价结果最优；梧州市的孕产妇保健工作质量Ci最大（22．861），综合评价结果最差。

表2 2012年广西各市孕产妇保健工作质量综合评价密切值及其排序

3．2012年广西各市孕产妇保健工作质量密切值RSR法分档结果

根据各地区Ci值的大小，由小到大确定分布后，结合《百分数与概率单位对照表》，求得Ci值的累积频数、累积频率及其所对应的概率单位probit值，具体结果见表3。

根据表3的计算结果，我们以Ci值为因变量，以概率单位Probit为自变量构建线性回归方程：Ci＝a＋bProbit。利用最小二乘法进行线性回归分析求得，Ci＝5．569Probit-11．201（F＝23．313，P＜0．001），P值＜0．01，说明所构建的回归方程具有统计学意义；两变量相关系数R＝0．813，P＜0．01，表明Ci和Probit存在正相关，密切程度高。以相应的概率单位Probit值代入上述回归方程推算所对应的Ci预测值，参照常用分档情况下的百分位数［3－5］，将各市孕产妇保健工作质量综合评价结果分成三个等级，见表4。三个档次的方差分析结果显示，F＝29．716，P＜0．01；两两之间比较，P值均小于或者等于0．001，提示三档之间的Ci值差别具有统计学意义，表明RSR分档合理。

表3 2012年广西各市孕产妇保健工作质量综合评价Ci的RSR分布情况

表4 2012年广西各市孕产妇保健工作质量综合评价Ci的RSR分档情况

讨 论

综合评价是促进孕产妇保健工作质量持续改进的基础。密切值法联合RSR法对孕产妇保健工作质量进行综合评价和分档管理，为各地区孕产妇保健工作提供可靠的监督和考核评价工具。两者相结合既可以用于同一时期不同地区之间孕产妇保健工作质量的横向比较，也可以用于同一地区不同时期孕产妇保健工作的纵向评价。

1．密切值法结合RSR分档法综合评价孕产妇保健工作质量的优势分析

孕产妇保健工作质量指标具有多系统和多层次的性质，需要应用综合评价方法才能确保评价结果的全面性、客观性和准确性。密切值法作为一种简约有效的综合评价方法，将多指标区分为正向和负向指标并结合在一起考虑，以评价对象内部指标作为参比，不涉及指标之间是否关联问题，不受评价因子数目的限制，适用条件相对宽松，采纳信息广泛，分析效能高，计算灵活简便，准确全面地反映客观事实，使得评价结果更具有科学性和合理性［1－2］。然而，密切值法并不能对各个评价对象进行优劣分级、绩效考评和质量控制。RSR分档法是一种非参数的统计评价方法，能对各评价对象进行分档，广泛应用于综合评价、统计监控、鉴别分类、统计预测和质量控制等，但RSR分档法在编秩过程中容易丧失原始数据信息。密切值法联合RSR分档法对广西各市孕产妇保健工作质量进行综合评价，不仅弥补了密切值法的不足，同时弥补了RSR分档法在编秩过程丧失信息的不足，消除异常值的干扰，灵活有效，使得综合评价结果更加科学合理，更具有现实参考价值。

2．密切值法与RSR分档法相结合能客观评价各地孕产妇保健工作质量情况

根据各地区上报的各评价指标原始数据，密切值法与RSR分档法相结合能客观评价各地孕产妇保健工作质量情况。显而易见，2012年北海市孕产妇保健服务指标水平较高，死亡水平较低，8个评价指标中，新法接生率和孕产妇死亡率两个指标归一化处理后等于“最优点”，其他指标归一化处理后也非常接近“最优点”，所以密切值最小（0．000），孕产妇保健工作质量综合评价结果最好，处于质量好的档次；而梧州市服务指标较低、死亡率较高，孕产妇保健工作8个评价指标绝大部分非常接近“最劣点”，所以密切值最大（22．861），处于质量差的档次。

有研究认为，经济发展水平是影响妇幼保健工作质量的重要因素［6］。但本研究GDP排名和评价结果排序并没有表现出很强的一致性，评价结果与当地实际比较似有不符，如GDP排第1的南宁市，其孕产妇保健工作质量综合评价结果位列第7；GDP排第2的柳州市，其孕产妇保健工作质量综合评价结果位列第6；GDP排名最后的贺州市，其孕产妇保健工作质量综合评价结果位列第3。这可能与南宁市和柳州市近年外来务工经商人员增多，人口流动频繁，孕产妇异地分娩增多，深入开展保健工作难度增大等因素相关［7］，也可能与边远山区和贫困地区原始数据收集渠道不健全有关，存在一定程度的虚报或者漏报，进而对评价分析结果存在不同程度的影响。虽然密切值法与RSR分档法相结合能客观评价各地孕产妇保健工作质量情况，但各地区上报的原始数据是否真实可靠以及综合评价结果是否切合当地实际情况，有待我们实地调研和进一步探讨。

3．各地区政府部门应积极采取综合干预措施改善孕产妇保健服务，缩小地区差异，提高孕产妇生命质量。

为了缩小地区差异，进一步改善孕产妇保健服务，提高孕产妇生命质量，我们应积极采取综合干预措施：（1）深入开展孕产妇卫生保健服务宣传教育和健康促进活动；（2）合理配置妇幼卫生资源，提高资源利用效率，促进孕产妇卫生保健服务的可及性和公平性，缩小城乡和地区差异；（3）强化妊娠和产科高危因素识别筛查及诊治技术的培训，提高保健人员技术水平和服务能力，改善产科服务质量；（4）建立流动人口集中接产点、构建危重孕产妇抢救中心，设立贫困高危孕产妇扶贫救助基金；（5）加强高危孕产妇分级管理，建立网络通畅、功能完善的急危重症孕产妇急救绿色通道、严格执行高危孕产妇转诊规范；（6）建立完善的信息管理及评审制度，提高评审质量，建立预警机制，及时发现问题、分析问题，制定科学有效的干预和预防措施；（7）加强统计法律宣传教育，完善数据收集和上报渠道，提高报表质量，杜绝虚报、漏报和瞒报，只有依据准确可靠的资料，才能对各地的妇幼保健工作质量进行正确评价，引导政府部门正确制定妇幼卫生工作方针政策。

［1］邹雄，李连凤，周东华，等．密切值法在广西某三甲医院科研绩效综合评价中的应用．医学与社会，2013，26（7）：47-49．

［2］邹雄，李连凤，周东华，等．四种综合评价方法在广西某三级甲等医院科研绩效评价中的应用．医学与社会，2013，26（11）：48-51．

［3］史建平，古丽扎尔·艾海提，刘万里，等．秩和比法对某医院10年医疗质量的综合评价与分析．中国卫生统计，2013，30（3）：416-417，420．

［4］李豫凯，王文星，张向阳．基于秩和比法综合分析新疆卫生资源配置现状．中国卫生统计，2013，30（5）：737-739．

［5］韦英婷，覃家盟，黄高明．运用RSR和DEA法评价广西卫生资源配置效率．中国卫生统计，2013，30（2）：277-278，280．

［6］郭海强，刘嵘，孙高．中国儿童保健工作质量密切值法综合评价．中国公共卫生，2010，27（6）：767-768．

［7］雷利志，晏丽坚，黄曾帅．广西妇女儿童发展规划（2001-2010年）主要指标评估分析．中国卫生统计，2013，30（4）：579-580．

（责任编辑：郭海强）

△通信作者：雷利志，E-mail：875358672＠qq．com