为建立现代医院管理加强医院财务内部控制建设的思考

张利惠

摘要：随着国家不断深化医药卫生体制改革，推动各项医改政策的实施，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，对当前医院财务内控提出了更高的要求，财务部门是医院内部控制管理的核心部门，尤其是在现阶段新医改政策的实施和信息时代快速发展的双重背景下，医院内控水平急需得到较大提升。但是由于我国医疗卫生机构正处于转型发展的过渡阶段，其内控机制与效果存在诸多不足，因此，本文立足于现阶段医院财务内控存在的问题，对加强内控建设的策略进行探讨，以期能够助力各医疗卫生机构持续发展。

关键词：医院财务;内控建设;策略

现阶段我国医疗卫生结构模式发生着较大改变，医院运行效率，实现由经验型、粗放型管理向规范型、科学型和精细化管理转变，这对财务内控建设也提出了更高的要求，内控制度要完善和健全，既要符合本院实际，也需要进一步对医院财务内控建设思路进行分析探讨。医院在面对原有的财务内控缺陷时，要积极应对，改善问题，突破发展限制。对此，医院在提高财务内部控制问题上，要做到查漏补缺，找到问题的症结所在，对症下药，采取有效措施进行完善。

一、现阶段医院财务内部控制存在的问题

（一）医院整体内控环境薄弱

在以往以计划经济为主要体制的环境下，大部分医院管理方式以经验型管理为主，但是随着社会经济体制的改革，很多医院依旧没有转变管理模式，还是比较依赖行政指挥。在日常运营中，重视医疗队伍建设和医疗技术的提高，对财务内部控制建设有所忽略。有的医院虽然已经建立了财务内控体系，但是由于管理层缺乏正确的认知，部分工作人员业务综合素质有待提升，导致内控体系执行不到位，内控工作更多流于形式。这些都会导致医院财务管理工作效果不佳。

（二）财务内控存在信息风险

随着信息技术的全面普及，各行各业都开始重视信息化建设工作。由于各医院信息化管理水平参差不齐，因此存在很多信息风险，例如财务系统更新慢、与HIS系统不能有效对接、系统稳定性有待提高、网络故障频发等。再加之操作人员使用不当，信息安全意识薄弱，导致黑客、病毒等网络信息风险事故发生率较高，医院各部门之间无法实现数据资源共享，影响了医院的财务管理效率。

（三）财务内部控制缺乏有效性

很多医院由于财务内控机制缺乏科学性、合理性，医院各个部门对内控缺乏认识，医院内审部门未能起到监督、制约职能，导致临床科室预算不精准，成本节约意识不高，使得医院很多决策不具备科学有效的依据支持，这会在很大程度上增加医院的投资决策风险。此外，在会计核算工作中，很多医院对药品、库存物资、大型医疗设备未进行有效的跟踪监管，导致内部物资等资产管理容易出现漏洞。

（四）财务成本核算不足

医院在资金使用过程中，由于现有监督机制的不完善，收入体系的不适用，使得医院资金回笼较差，门诊、出院病人欠费、医保欠费等使得医院资金不能及时回笼，同时，一些医院的制度建设水平相对滞后，缺乏科学合理的指导、监督策略去控制费用的支出，导致出现问题时处理不及时，造成医院损失，间接抑制了财务内部控制制度的作用[1]。

二、现阶段强化医院财务内控建设的策略

（一）积极提高财务内控意识，提高财务管理水平

首先，医院领导层要重视全院职工内控意识的培养，定期组织各部门开展内控理论知识等培训工作，积极汲取先进的管理理念，坚持以我国政策和顺应时代发展为导向，正确掌控国家医改的政策实施和医院的发展方向，同时还应当具备敏锐的风险意识、危机意识，为内控建设创造良好的实践环境[2];其次，要加大对专业财务管理人才的引进，建立科学的财务内控机制，不仅是财务部门强化财务内控制度的建设和执行、监督，更要督促全院各部门在各个业务环节加强内控建设和实施、监督，提高全院内控建设的整体意识。尤其是财务管理人员要创新思维，深刻意识到财务内控对医院整体内控建设与发展的重要性，进而推动医院内控工作的全面、有序开展。

（二）促进财务信息化发展，加强网络安全控制管理

为适应医院信息化的建设与发展，财务信息化建设势在必行，也是医院财务管理的必然要求，对此，要提高财务人员对信息技术的掌握，加大医院对财务信息化系统的投入和使用，确保财务信息化各项工作落到实处，切实发挥信息化建设的功效，为医院各部门及管理层对医院的财务数据使用及分析、强化医院各部门及管理层适应国家医改政策的实施，加强医院适应分级诊疗、取消药品加成等医改政策，建立现代医院管理制度提供财务数据分析支持。从医院会计业务循环流程，从单据收集整理开始到财务报表的生成、财务数据的分析全部信息化，在财务内控规范中体现细节流程，体现出财务规章制度的规范性和可操作性。财务信息化管理在给医院日常管理带来便捷的同时，也存在很多的网络安全隐患，如财务信息泄露、病毒入侵等，因此就必须要加大网络安全管理。

（三）建立医院独立的审计机制

医院缺乏审计机制的独立性，势必会导致财务管理工作的有效开展。当前，由于许多医院内部审计部门未能充分发挥职能作用，内部审计工作缺乏针对性和长效机制，导致这些医院的内部审计工作流于形式。因此，要想切实加强财务内控体系的建立，就必须要在医院内部建立独立的审计部门，制定严格、规范的审计机制。首先，要意识到内部审计工作性质和职责，将审计工作作为医院财务内部控制的重要手段;其次，将审计部门从财务部门独立出来，并赋予审计部门领导和审查的权利，慎重选择审计人员，确保医院内部审计队伍专业性和公正性;最后，加强医院内部审计和外部审计结合，当前形势下对于医院财务内控机制的建设而言，外部审计是不断优化财务内控的助推力。

（四）加强医院预算管理

要充分发挥预算在强化医院内控建设中的作用，医院在成本核算过程中要避免为了核算而核算的现象发生。以往医院在绩效考核中通常将医疗收入作为主要的考核指标，这种考核形式单一，缺乏全面性[3]。因此，还需要将成本控制、技术难度、医疗质量、工作量、患者满意度等纳入绩效考核指标中，根据各科室制定具有针对性的成本考核体系，同时要做到权责利相统一。对此，首先要明确成本目标，合理制定收支预算，并进行预算的有效分解和下达，每月对预算的执行情况进行分析、评价，分析核对预算与实际之间的差异，找出问题，并从中寻求降低医院成本的突破口，使医院各个部门充分认识到预算的重要性，充分发挥预算控制的有效性。此外，门诊收费水平也要根据当地消费水平合理控制，尤其是要严格控制大处方，药品、设备、一次性消耗品等必须要采取公开招標等合理合规的采购形式，加大内审部门的监督和审计力度，确保采购环节监督机制的有效性。

三、结语

总而言之，现阶段医院财务内控体系的建设以及财务管理工作水平的提高，是适应国家医改政策的顺利实施，建立现代医院管理制度的要求，各个医院还存在财务信息化建设不全面、财务信息有效性不高、成本核算不明晰等问题。因此，医院财务部门必须要找准问题关键，从制度建设入手，以规范财务制度为起点，以现代化信息建设为枢纽，切实做好医院财务内控工作，让财务内控工作成为医院现代化管理的有效保证。

参考文献：

[1]宋莉华.医院如何加强财务会计内部控制制度的建设[J].现代国企研究，2016 （16）.

[2]张玉霞，原鹏.新制度下医院财务内部控制的战略思考[J].中国经贸，2017 （16）.

[3]衡山.加强医院财务会计内部控制的思考[J].中国经贸，2016 （2）：174-174.