CT影像用于评价急性胰腺炎诊断的临床研究

陈良玉

【关键词】CT影像;急性胰腺炎;诊断

急性胰腺炎发病急，且病情变化较快，是床上常见的急腹症，该病症的患病原因可能是内分泌代谢异常或肝胆疾病导致的[1-2]。急性胰腺炎主要是胰腺内部活化，导致机体组织酶解，产生水肿、坏死等病理变化。本病任何年龄都会发病，但常见于青壮年。据病情的严重程度及炎症的侵袭范围将其分为轻症急性胰腺炎和急重癥胰腺炎，病情较轻的急性胰腺炎大多在临床上表现为水肿，预后良好。病情危急且严重的急性胰腺炎患者在急性胰腺炎患者中只占了少数，但是受到其体内的酸碱平衡异常、水肿、胰腺出血、坏死等因素的影响，导致体内各器官的衰竭进而导致死亡[3]。临床检查中的传统X线检查往往只能显现出由胰腺炎引起的间接征象，要想观察到胰腺本身，发现各种并发症，将周围的病变及病灶都显现出来，CT影像检查具有较高的特异性和敏感性，是目前临床常用且有效的手段[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2019 年 2 月至 2020 年 8 月在本院确诊的124例急性胰腺炎患者，对患者全部采取CT影像检查，均符合急性胰腺炎诊断标准，所有患者按照临床CT检查结果将其分急性水肿型 77 例和出血坏死型 47 例。

急 性 水 肿 型 77 例 中 男 49 例，女 28 例，年 龄 23～69，（43.22±2.34）岁，病程1～5（1.77±0.58）个月;起病前进食大量油腻食物36例（46.75%）、饮酒31例（40.26%），10例（12.99%）患者发病原因不明。急性出血坏死型47例中男29例，女18例，年龄24～72（45.75±2.76）岁，病程在2～6（1.98±0.63）个月，起病前进食大量油腻食物26例（55.32%）、饮酒 15 例（31.91%），6 例（12.77%）患者发病原因不明。两组一般资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经过影像学检查明确诊断为急性胰腺炎患者;（2）患者入院时生命体征平稳;（3）无造影剂过敏;（4）患者及家属对本次研究知情同意并签署同意书。

排除标准：（1）患有重大器质性疾病或恶性肿瘤者;（2）心率衰竭、心律失常者;（3）有精神类疾病无法配合;（4）血液系统肿瘤或凝血障碍;（5）妊娠期或母乳期患者。

1.2 方法

医护人员对本次研究选取的124例急性胰腺炎患者进行一个初步的评估，采用多层螺旋CT设备扫描胰腺至膈顶部区域来检查诊断急性胰腺炎患者胰腺的形态、大小、回声及其周边组织状况等。在此基础上对急性胰腺炎患者进行增强扫描，并注射造影剂，胰腺区域完成扫描后还需要门脉期扫描，要确保胰腺至膈顶区域能够完全显示。

病情严重的急性坏死型患者以及部分急性水肿型患者极易发生各种并发症（恶心、呕吐、发热等），有死亡风险，因此医护人员应该详细的记录患者的病理变化、炎症侵袭范围的CT影像，并尽快安排患者进行治疗。

手术治疗CT影像结果中死亡率高、极其凶险、并发症多、病情严重的部分急性水肿型患者、急性出血坏死型患者，利用手术清除坏死病灶，将患者胃结肠韧带切开之后，将患者胰腺具体分布显示，通过影像学的检查，能够进一步的观察整个胰腺周围是否存在水肿和外侵的情况，再结合临床症状和体征情况明确胰腺炎症发作病因，然后对其进行彻底清除。若急性水肿型胰腺炎患者病情相对而言轻微，不需要开展手术治疗，应给予患者实施保守治疗，治疗前，给予患者实施腹膜穿刺检查，确诊之后，为患者实施针对性治疗若患者疼痛严重，利用药物为患者止痛，对患者体征进行严格监控，最后详细记录患者多层螺旋 CT 影像，随后存档患者病理分析结果、腹膜穿刺检查结果。治疗期间，患者应严格控制饮水以及饮食，治疗初期，患者禁食禁水，治疗后期，患者病情恢复，为患者进食流食，避免患者发生感染，控制患者胰酶分泌。手术中要清除患者的病灶坏死组织（胰腺自身坏死组织、胰腺侵犯组织病灶坏死组织），切开胰腺周围的组织来更好的露出胰腺，在CT影像检查的辅助下将胰腺坏死组织彻底清除。采取保守治疗的通常为病情较为轻微的急性水肿型患者，患者需在治疗前做腹膜穿刺检查。急性胰腺炎患者需严格按照医护人员的要求严格执行，严格限制饮水量，医护人员要密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等指标。

1.3 观察指标

将124例急性胰腺炎患者的CT影像、腹膜穿刺检查、病理检查的结果进行评估统计，根据CT影像扫描的结果对急性胰腺炎进行分类，按照胰腺的坏死程度和外侵周边组织情况可以分为4个等级：1级为患者的影像学检查结果提示患者胰腺周围及自身组织正常;2级为患者的影像学检查结果提示患者胰腺周围出现弥漫性肿大，同时胰腺的整体密度出现分布不均性，轮廓出现不正常的情况;3级为患者的影像学检查结果提示患者在2级的评定基础上，患者胰腺周围组织发生炎症反应;4级为患者在3级的基础上，胰腺周围组织出现单发性的腹腔积液。评估不同诊断方式的结果，主要包括漏诊、误诊、确诊、准确率。

1.4 统计学处理

使 用 统 计 学 软 件SPSS 25.0 进 行 数 据 分 析。 其中计量资料用（x—±s）表示，采用 t 检验;计数资料用[n（%）]表示，采用 χ 2检验。P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 急性胰腺炎患者的CT影像检查结果比较

评估 124 例胰腺炎患者的CT影像结果，出血坏死型 47 例中 1 级为 5 例、2 级为 10 例、3 级为 15 例、4级为17例;急性水肿型77例中1级为30例、2级为23例、3 级为 16 例、4 级为 8 例，两组结果比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 评估统计不同诊断方式的结果

124例胰腺炎患者在通过病理学检查以及CT影像学检查后对比，CT检查结果中确诊的为 119例，病理学检查结果中确诊的为124例，虽然CT检查结果的准确率小于病理学检查结果的准确率，但两组比较无明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着饮食习惯的变化，生活压力加大对人们生活节奏产生很大的影响，人体内的激素分泌以内分泌调节系统发生改变，酸碱平衡在失衡之后会导致各种疾病的发病率不断攀升，其中急性胰腺炎的发病率目前占急腹症的发病率的33%以上。胰腺是人体的内分泌腺，急性胰腺炎也是常见的消化系统疾病之一，常见的发病因素主要包括长期的暴饮暴食、胆结石、高脂血症、先天性的发育异常、代谢性疾病以及医源性损伤等。急性胰腺炎主要的病理特征由多种因素所引发胰酶激活，胰腺的组织的病理变化包括出血、坏死、水肿等，急性胰腺炎患者在临床上的表现主要为恶心、呕吐、发热等[5-6]。临床在急性胰腺炎的分类上主要包括了急性和慢性胰腺炎，其中较为常见的急性胰腺炎一旦控制不当，极大程度会导致患者发生恶化，对患者的病情产生很大的影响。因此针对急性胰腺炎患者，早发现、早治疗对改善患者生命质量意义重大。临床相关研究发现，大多数的慢性胰腺炎患者由于治疗不当或病情控制不佳，极易恶化形成急性胰腺炎，统计数据表明，超过1/4的慢性胰腺炎患者由于上述因素发展至中重度胰腺炎，同时超过88%的重度胰腺炎患者直接导致死亡，而轻度胰腺炎的死亡率也高达35%。针对早期急性胰腺炎的诊治，需要不断的提高早期诊断的手段。目前CT作为影像学检查的重要手段之一，在与其他影像学相比较中，CT的敏感度和分辨率以及在检查密度上均较灵敏，同时更能直观的反应和发现周围组织器官的变化情况。

人体在上腹部的腹膜后肾旁间隙内的胰腺由两个部分组成包括内分泌腺和外分泌腺两个部分。胰腺方面的疾病在影像不发达的年代常采用X线检查，在临床上诊断治疗都比较困难。隨着科技的发展进步，更加高级的医学影像诊断技术（核磁共振、CT）都在临床上得到了广泛的应用，胰腺方面疾病的诊断治疗也有了阶段性的进步，不仅能够在临床上指导治疗，还在一定程度上提高了准确性和可靠性[7-8]。CT影像检查在各医疗机构被广泛使用，优点包括检查耗时短、操作简单、抗干扰、图像分辨率高、能在确诊的为急性胰腺炎的同时对患者的并发症发生情况进行分析[9]。CT影像检查诊断的主要目的包括确定病情的严重程度和确定病灶范围，对后续的临床治疗提供客观上的指导意义，要了解急性胰腺炎患者的并发症（肠瘘、双下肺炎、上腹痛等）发生情况，并且能够更好的对治疗后的临床效果进行研究评估，并且能够更好的对治疗后的临床效果进行研究评估[10-11]。急性胰腺炎患者在胰腺旁无包膜结构，内含有胰酶的炎性渗液侵蚀作用很强，在患者腹部各个位置都有滞留[12]。通过CT影像检查诊断，病情危急且严重的急性胰腺炎患者的胰腺相较于正常人体积显著增大、并伴随有大面积区域的片状出血、整体密度不均匀、胰腺旁组织边缘区域存在大量的渗出物，且边缘组织结构不规则。本文通过研究发现评估124例胰腺炎患者的CT影像结果，出血坏死型47例中1级为5例（10.64%）、2级为10例（21.28%）、3级为15例（31.91%）、4级为17例（36.17%）;急性水肿型77例中1级为30例（38.96%）、2 级为 23 例（29.87%）、3 级为 16 例（20.78%）、4级为8例（10.39%），两组结果比较差异显著（P<0.05）。124例胰腺炎患者在通过病理学检查以及CT影像学检查后对比，其中CT检查结果中确诊率为95.97%，病理学检查结果中确诊率100%，虽然CT检查结果的准确率小于病理学检查结果的准确率，但两组比较无明显差异（P>0.05）。临床很多研究能够证实CT诊断急性胰腺炎的价值，本文主要选择急性胰腺炎的CT诊断和病理诊断结果进行比较，结果显示，CT诊断和临床病理诊断具有较高的一致性，说明了CT诊断的价值和可靠性。

综上所述，CT影像检查诊断在胰腺炎患者中应用效果显著，不仅能够及时的为急性胰腺炎患者做出诊断并及时的发现并发症的情况，还能够为医护人员在临床治疗中提供依据，值得推广