急性痘疮样苔藓样糠疹1例

任昊远，彭少文，李 俊

临床资料

患者，男，30岁。主因躯干、四肢起皮疹1天，于2011年1月2日就诊。患者1天前无明显诱因，躯干、四肢出现红斑、丘疹、丘疱疹，无明显自觉症状,逐渐增多，遂来我科就诊。患者起病以来，无畏寒发热，腹痛、腹泻等症状。患者平素体健，家族中均无类似疾病史。门诊RPR和HIV感染初筛试验阴性。体格检查：系统检查无异常。皮肤科情况：躯干、四肢散在粟粒至蚕豆大小的红色丘疹、丘疱疹，背部和上肢屈侧明显，部分皮疹中央破溃、坏死、结痂，少许脱屑，Auspitz阴性。颜面、黏膜、及掌跖部未见皮损。实验室检查：血、尿、便常规及肝功能检查均正常。背部皮损组织病理示 ：角化不全，表皮细胞间及细胞内水肿，基底细胞液化变性，真皮浅层楔形淋巴细胞浸润。（图2）。诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。治疗：给予复方倍它米松注射液 1ml 肌注，炉甘石洗剂外用，部分皮疹消退，目前仍在随访中。

讨论

急性痘疮样苔藓样糠疹（pityriasis lichenoides et varioliform is acuta，PLEVA ）病因不明，目前认为是一独立疾病，本病预后良好，病程多具自限性。病因可能与EB病毒、人巨细胞病毒、HIV、鼠弓形体感染等有关，推测可能是由某种感染灶引起的一种免疫复合物反应[1-3]。近年发现在皮损中有T 细胞克隆，因此有学者认为该病可能为一种克隆性T细胞皮肤淋巴细胞增生性疾病[2-4]。

PLEVA临床上以发热，全身反复发生的红斑、丘疹、水疱及坏死、溃疡、结痂为特征，组织病理表现为角化不全，表皮细胞间及细胞内水肿，真皮乳头及表皮内可见数量不等的红细胞外渗，真皮浅层及深层楔形淋巴细胞浸润，基底细胞液化变性，本病需与淋巴瘤样丘疹病、变应性皮肤血管炎、丘疹坏死性皮肤结核、银屑病、水痘和玫瑰糠疹相鉴别[3-6]。本例患者起病急骤，1天内皮疹泛发全身，且始终无发热、乏力、头痛、精神差等中毒症状，较少见。

PLEVA治疗方法多种多样，但至今尚无一种可靠的疗法。目前较有效的是皮质类固醇激素、免疫抑制剂[7]（环磷酰胺、环孢素）、非甾体抗炎剂（吲哚美辛）、中药（雷公藤多甙、甘草制剂）、抗生素（氨苯砜、米诺环素）等。

图1 急性痘疮样苔藓样糠疹患者背部和上肢皮损

图2 急性痘疮样苔藓样糠疹患者背部皮损组织病理

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