电视硬管喉镜下低温等离子消融术对侵及前联合的早期喉癌患者术后黏膜恢复和复发率的影响

徐 光

(河南中医药大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450003)

喉癌属耳鼻喉科中多见恶性肿瘤，早期喉癌为肿瘤组织尚未侵袭软骨、肌肉，并未存在淋巴结及远处转移现象，侵及前联合的早期喉癌临床表现为吞咽不适、咽喉疼痛等[1-3]。临床常以外科手段治疗，喉垂直部分切除术作为在喉裂开及声带切除的基础上形成的喉部分切除术，可有效切除喉声门区病灶，进行喉功能重建，但气管切开、喉裂开等损伤较多，影响术后患者生活。电视硬管喉镜下低温等离子消融术利用监视器屏幕放大术野，通过电场作用将靶组织细胞分解，凝固坏死，且热损伤小，利于预后恢复。本研究选取2017年12月至2020年12月河南中医药大学人民医院收治的侵及前联合的早期喉癌患者60例，探讨电视硬管喉镜下低温等离子消融术的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2020年12月河南中医药大学人民医院收治的侵及前联合的早期喉癌患者60例，按手术方案不同，分为2组，每组30例。对照组：男17例，女13例；年龄39～74(53.69±2.98)岁；低分化7例，中分化11例，高分化12例；T1a期11例、T1b期14例、T2期5例。观察组：男15例，女15例；年龄38～76(53.73±2.95)岁；低分化6例，中分化12例，高分化12例；T1a期10例、T1b期13例、T2期7例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准1)经纤维喉镜、活检检查确诊为早期喉癌；2)病灶侵及前联合，无淋巴结区域转移；3)存在喉痛、声嘶等症状。

1.3 排除标准1)既往放、化疗者；2)糖尿病者；3)无法耐受全麻者；4)合并其他肿瘤性疾病者。

1.4 治疗方法对照组采用喉垂直部分切除术治疗。取仰卧位，局麻后，采用常规气管切开术，自气管切开口将气管套管插入其中，全麻，消毒铺巾，颈前正中行纵切口，从舌骨水平直至第一气管环，将皮肤切开后，对皮下组织行钝性分离，对颈前带状肌肉行游离及向外牵拉，将甲状软骨、环状软骨暴露，预防甲状腺受损，必要时可切断过大的甲状腺峡部。将环甲膜切开，对患侧甲状软骨膜进行游离，按病变范围偏健侧垂直将甲状软骨板切开，将术腔暴露，仔细观察病灶，在安全缘3 mm左右将患侧声带、前联合及对侧部分声带切除，同时行切缘病理检查，当其为阴性时，可将患侧甲状软骨版部分切除，根据切除范围使用胸骨舌骨肌将代声带修复，止血后，反复冲洗术腔，将甲状软骨膜行间断缝合，并将带状肌群、皮肤、皮下组织进行逐层缝合，留置引流管，加压包扎。

观察组采用电视硬管喉镜下低温等离子消融术治疗。气管插管全麻后，取仰卧位，垫肩头后仰，使用牙垫护齿，置入电视硬管喉镜，根据患者喉咽部情况，选取合适角度镜检查，将喉咽部病灶组织完全暴露。利用电视显示屏幕确定肿瘤范围，设置等离子系统消融切割，功率为7档，电凝止血为3档，使用纤维喉钳轻轻提起肿物，利用等离子刀头在肿物边缘3～5 mm位置将病灶切除，对于前联合病变，应采用合适角度镜，弯曲塑性等离子刀头，切除前联合位置病灶组织，在切缘行多点活检，确认无肿瘤残留，将创面修平，避免肉芽形成，电凝止血完毕后，等患者清醒将气管套管拔除。

1.5 观察指标记录并比较2组围术期情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间。记录并比较2组术后疼痛评分、黏膜恢复情况评分：采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评估术后疼痛程度，分级为0～10分，评分越高，疼痛感越强；采用我院自制黏膜恢复状况评估量表评估黏膜恢复状况，总分为0～10分，评分越高，黏膜恢复状况越差。记录并比较2组术后出血、肺部感染、呼吸困难并发症发生情况。随访6个月，记录并比较2组复发情况。

2 结果

2.1 2组围术期情况比较观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短(t=81.325，P<0.001；t=49.076，P<0.001；t=21.138，P<0.001)。见表1。

表1 2组围术期情况比较

2.2 2组术后疼痛评分、黏膜恢复情况评分比较观察组术后VAS评分、黏膜恢复情况评分均较对照组低(t=26.742，P<0.001；t=31.219，P<0.001)。见表2。

表2 2组术后VAS评分、黏膜恢复情况评分比较 分

2.3 2组并发症发生率比较观察组并发症发生率6.67%(2/30)，对照组13.33%(4/30)，差异无统计学意义(χ2=0.185，P=0.667)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较 n(%)

2.4 2组复发率比较随访6个月，2组患者均剔除脱落病例1例。观察组复发率3.45%(1/29)，对照组10.34%(3/29)，差异无统计学意义(χ2=0.269，P=0.604)。

3 讨论

喉癌多为原发性，常发于喉部肿瘤，通常为鳞癌，早期症状为喉部感或不适，如肿瘤表面存在溃烂，会加重咽喉部疼痛[4-7]。早期喉癌会随咽喉部肿瘤增大增加声音嘶哑程度，肿瘤存在显著增大时，则阻塞声门，引发呼吸困难，淋巴结相对较少，短期内颈部转移概率较低[8-9]。喉垂直部分切除术采取垂直切口，尖刀行分离、剥离、切开、切除等一系列操作，可对肿瘤进行清除，但术后易出现出血、皮下气肿等并发症。

喉咽部病灶位置通常隐蔽且深，电视硬管喉镜下低温等离子消融术可在电视监控下进行手术操作，低温等离子消融术则以电化学作基础，通过双极射频能量实现肿物消融清除，输出能量较低，对咽喉部黏膜组织损伤轻微[10]。本研究针对侵及前联合的早期喉癌患者采取电视硬管喉镜下低温等离子消融术治疗，结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短，提示采用该术式可改善围术期情况。分析原因在于，电视硬管喉镜下低温等离子消融术可在多倍放大术野图像下行手术操作，可清晰观察喉部息肉、小结或囊肿部分，在40～70 ℃下切割软组织，刀头具备吸引、止血功能，可减少术中出血量及手术时间，利用低温减少对周围组织热损伤，促进患者恢复，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组术后VAS评分、黏膜恢复情况评分均较对照组低，提示采用电视硬管喉镜下低温等离子消融术可缓解术后疼痛，促黏膜恢复。分析原因在于，该术式能利用计算机放大系统，增强亮度，扩大暴露范围，利于微小肿物被发现，利用氯化钠溶液作为介质，于等离子电极四周生成等离子体，加速处理中离子层，传递能量分解病灶组织，损伤轻，痛感小，促黏膜恢复。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率6.67%、复发率3.45%，与对照组的13.33%、10.34%相近，提示采用电视硬管喉镜下低温等离子消融术并发症发生率低，复发率低。分析原因在于，该术式定位准确，术野清晰，抗干扰性强，可识别组织内温度，集中定向发送温度，迅速凝固组织蛋白，封闭、收缩血管，低温凝固，无辐射、无碳化，避免周围组织出血、损伤，保护正常结构，预防并发症，并可确保手术效果，避免复发。

综上所述，电视硬管喉镜下低温等离子消融术应用于侵及前联合的早期喉癌患者可改善围术期情况，缓解疼痛，促黏膜恢复，并发症发生及复发风险低。