胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌

高延军

(洛阳市第六人民医院普外科,河南 洛阳 471003)

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，食管癌发生与环境因素、饮食因素、遗传因素有关[1]。手术是治疗食管癌的有效措施，但远期效果相当有限，5 a生存率不足15%[2]。传统开胸手术出血量较多，术后创伤较重，不利于术后恢复。近年来。随着微创技术的发展，胸腔镜辅助下食管癌根治术广泛应用于根治食管癌中。该术式具有手术创伤轻、术后恢复快等特点。目前，胸腔镜辅助下食管癌根治术手术方式较多，无固定操作模式。本文选取我院2016年1月至2017年1月收治的食管癌患者，分析应用胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入组我院2016年1月至2017年1月收治的104例食管癌患者，其中51例患者接受传统手术治疗，纳入对照组；另53例患者接受胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗，纳入观察组。对照组患者中，男31例，女20例；年龄54～68(61.48±1.47)岁；肿瘤部位：胸上段24例，胸中段20例，胸下段7例。观察组患者中，男32例，女21例；年龄55～68岁(61.48±1.49)岁；肿瘤部位：胸上段15例，胸中段30例，胸下段8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：所有参与研究的患者均满足WHO诊断标准。纳入标准：1)病情稳定的患者；2)知情同意的患者；3)病理确诊的患者。排除标准：1)凝血功能障碍的患者；2)合并其他恶性肿瘤的患者；3)严重并发症的患者。

1.2方法术前准备：所有患者术前插管全麻。对照组患者接受传统手术治疗：选取患者上腹部切口，进入腹腔，将胃游离，清除淋巴结，离断食管，切除肿瘤，缝合。观察组患者接受胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗：做胸腔镜主操作口及副操作口，进镜查看胸腔内粘连情况及淋巴结转移情况，打开食管床纵隔，寻找静脉夹闭及离断，扫除纵横及周边淋巴结，置入荷包钳，打开缔结组织，提起食管，清除肿瘤，缝合创口，进行引流。

1.3评价指标炎症因子：采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)及免疫比浊法检测血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)和白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平。胃肠道功能：观察2组患者开始进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。肺功能：使用美国肺功能检测仪对1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)进行检测，并计算FEV1/FVC(%)。

2 结果

2.12组患者炎症因子水平比较术前2组患者CRP、IL-6比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，术后观察组患者CRP[(8.14±2.28)μg·L-1]、IL-6[(26.46±8.18)μg·L-1]水平低于对照组CRP[(17.72±1.24)μg·L-1]、IL-6[(28.10±8.18)μg·L-1]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者炎症因子水平比较 μg·L-1

2.22组患者胃肠道功能恢复时间观察组患者开始进食时间[(28.26±2.22)h]、首次肛门排气时间[(26.68±8.26)h]、肠鸣音恢复时间[(22.24±6.02)h]、首次排便时间[(28.62±4.24)h]短于对照组开始进食时间[(20.22±2.04)h]、首次肛门排气时间[(23.68±8.24)h]、肠鸣音恢复时间[(24.62±6.24)h]、首次排便时间[(34.22±4.62)h]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能恢复时间比较 h

2.32组患者肺功能指标比较治疗前2组患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗5、10 d后2组患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平较治疗前有改善，观察组患者FEV1、FVC、PEF水平高于对照组，FEV1/FVC低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者肺功能指标变化情况比较

3 讨论

食管癌发生因素较复杂，尚无统一定论[3-4]。手术是治疗食管癌的有效措施，但传统手术出血量大，术后并发症较多，且手术治疗容易影响肺功能，不利于术后康复[5]。目前，国内关于胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术的研究较少，尚未形成详细、统一、规范的手术措施[6-8]。本文应用胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌患者时，考虑到患者胸部从上斜向后下的空间较大，能够满足吻合器砧头及荷包钳操作要求。同时，插管全麻可使胸部肌肉松弛，便于将肋间拉开，有利于医生彻底清扫淋巴结，切除肿物。本文研究结果显示，观察组患者炎症因子水平较低，提示胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术能有效抑制炎症反应，保护机体功能[9]；观察组患者胃肠道功能恢复时间较短，提示胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术可保护胃肠道功能，利于营养吸收；观察组患者肺功能指标较优，表明胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术可显著保护肺功能，利于术后自主呼吸的恢复。综上所述，胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术能显著减少炎症反应，改善胃肠道及肺功能，值得推荐使用。

参考文献：

[1] 李志龙, 王一心, 臧建洲. 不同食管癌根治术对患者术后肺功能及炎症因子水平的影响[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(6):746-748.

[2] 朱玉娣, 赵烨, 吴晨. 胸腔镜辅助下食管癌根治术的手术配合及体会[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20):144-145.

[3] 杨博, 白传明, 肖连波. 对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(6):720-723.

[4] 潘琪, 左传田, 杨立,等. 胸腔镜辅助三切口食管癌切除术与开放手术的疗效及安全性对比研究[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(11):1831-1833.

[5] 彭鹤云, 荆火俊, 王春年. 胸腔镜辅助与传统食管癌根治术后患者围手术期红细胞免疫、细胞免疫及应激激素的变化[J]. 宁夏医科大学学报, 2016, 38(1):35-38.

[6] 董国华, 姚圣, 吴海卫,等. 全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因及预防对策[J]. 临床误诊误治, 2016, 29(3):63-66.

[7] 张晓彬, 杨煜, 叶波,等. 达芬奇机器人手术系统辅助与胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(8):844-849.

[8] 赵树立, 陈仕林, 许林,等. 胸腔镜术与右侧开胸术对中早期食管癌患者微转移相关因子水平影响的随机对照研究[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(26):5103-5106.

[9] 段东奎. 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(4):580-583.