培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与护理观察

梁爱琴

(鄢陵县人民医院内科，河南 鄢陵461200)

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，肺癌中又以非小细胞肺癌为主，约占80% ～85%，近年来其诊治手段也有了很大进步，但是仍不令人满意［1］。作者采用培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌，并进行精心护理干预，然后观察所取得的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2012年5月至2013年5月商丘市第一人民医院收治的经病理学确诊的晚期非小细胞肺癌患者63例，其中男31例，女32例;年龄35～76岁，中位年龄53岁;病理类型:腺癌51例，肺泡癌5例，大细胞癌7例;Ⅲa期8例，Ⅲb期25例，Ⅳ期30例;KPS评分均＞70分，血常规、肝肾功能、心电图等基本正常，无化疗禁忌，且均有可客观测量的病灶。

1.2 治疗方法 所有63例患者均接受培美曲塞联合顺铂的联合方案治疗:培美曲塞500 mg·m－2，静脉滴注，d1;顺铂75 mg·m－2，静脉滴注，d1～3。培美曲塞给药前1周口服叶酸0.4 mg/d，肌注维生素B121 mg，顺铂给药前24 h口服地塞米松4.5 mg/次，2次/d，连用3 d;顺铂给药期间常规水化、利尿处理。每28 d为1周期。每例患者至少完成2周期治疗。

1.3 疗效及毒副反应评价 根据WHO制订的标准，将近期疗效分为CR、PR、SD、PD，并以CR+PR计算总有效率，并以CR+PR+SD计算疾病控制率;毒副反应根据WHO急性与亚急性毒副反应评价标准分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效 全组63例患者均顺利完成治疗，可以客观评价疗效，其中CR 2例、PR 21例、SD 30例、PD 10例，总有效率36.51%，疾病控制率84.13%。

2.2 毒副反应 见表1。

表1 主要毒副反应

3 护理

3.1 心理护理 通常晚期非小细胞肺癌患者会出现恐惧、焦虑、绝望等负性情绪，护理人员应当向患者及家属讲述培美曲塞联合顺铂方案对该类疾病的控制情况，详细讲述两种药物的疗效及相应的毒副反应等，同时告知患者及家属化疗前需要的准备工作，比如保证充足的睡眠、调节心情。通过心理干预应当消除患者负性情绪，使其积极配合治疗，以便化疗顺利完成，并使疗效最大化。

3.2 化疗过程中的护理 化疗过程中应当监测血常规、肝肾功能、心电图等基本状况，同时应当注意培美曲塞和顺铂的药物配制注意事项、给药顺序等。

3.3 毒副反应的护理 骨髓抑制:该反应是最常见的毒副反应，包括白细胞、血小板、血红蛋白的减少，给药期间定期检查血常规，一旦出现上述情况积极采取措施应对，情况较轻者对症处理，例如中性粒细胞减少者注意个人卫生、多通风、注意无菌，以免引发感染;情况较重者给予升白、升血小板甚至输血处理。胃肠道反应:主要是恶心呕吐，给予5-HT3受体抑制剂预防呕吐，同时给予清淡饮食，并注意饮食色香味的处理，但是仍有部分患者出现了轻度恶心呕吐反应，未影响化疗的顺利进行。肝肾功能损害:注意监测血液生化指标，密切观察肝肾功能变化，同时顺铂应用期间给予充分水化，预防肾功能损害的发生;减少动物内脏的食用，多吃水果、蔬菜等清淡饮食，一旦转氨酶升高，立即给予降转氨酶药物。本组出现的肝肾功能损害多为轻度，未影响治疗的顺利进行。静脉炎:该反应是化疗药物外渗等引起的，应当注意局部的热敷、按摩及理疗，以免局部炎症的加重。口腔黏膜炎:注意口腔卫生，饭后及时漱口或刷牙，牙刷换成软毛的或直接用纱布牙刷。皮疹:给予地塞米松外用，并注意皮肤表面的卫生清洁，穿柔软干净的内衣，用刺激性小的洁肤品，保持皮肤的干燥。

4 小结

培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂，对于非小细胞肺癌中的非鳞癌具有较好疗效，这已经得到大家的认可［2］。顺铂是经典的抗肿瘤药物，对非小细胞肺癌具有一定疗效。作者采用培美曲塞联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌中的非鳞癌，结果全组总有效率36.51%，疾病控制率84.13%，主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜炎等，大多为轻度，未影响治疗的顺利进行。这与张英等［3］的研究相似。总之，培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌，经过精心护理干预，患者均能顺利完成化疗，并取得了一定的疗效。

［1］张瑞秀，赵永，张占雀.靶向治疗在非小细胞肺癌中的应用进展［J］.中国肺癌杂志，2009，12(12):1359 －1364.

［2］季梅，李杰.培美曲塞治疗非小细胞肺癌的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17(20):33 －35.

［3］张英，朱雪芬，仲文娟.培美曲塞与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理［J］.护士进修杂志，2013，28(2):152 －153.