DSA特殊功能在盆腔肿瘤介入治疗中的应用

卢云喜

（济宁市第一人民医院介入科，山东济宁272111）

DSA特殊功能在盆腔肿瘤介入治疗中的应用

卢云喜

（济宁市第一人民医院介入科，山东济宁272111）

目的评价数字减影血管造影（DSA）特殊功能在盆腔肿瘤介入治疗中的应用价值。方法48例盆腔肿瘤靶血管栓塞术中，试验组24例应用DSA特殊功能，对照组24例采用常规DSA方法。对2种方法的介入手术时间、术中透视时间、X线辐射总剂量等进行比较和分析。结果试验组手术时间和术中透视时间短于对照组（P＜0.05）。结论DSA特殊功能在盆腔肿瘤介入治疗中应用能缩短手术时间和术中透视时间，降低手术风险。

盆腔肿瘤；数字减影血管造影；靶血管

盆腔器官较多，血运丰富，髂内动脉分支相互重叠，加之肿瘤血管的扭曲变形、正常血管的结构变异等，常规数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）有时难以判断肿瘤供血动脉的起源、开口、方向及走形。应用DSA特殊功能三维DSA、路途技术、最佳工作机位等能充分显示靶血管走行及与周围血管毗邻关系，有效提高靶血管插管的准确率和成功率，缩短手术时间和术中透视时间。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2011年6月至2013年6月间我院行盆腔肿瘤介入治疗患者中的48例，均经临床及影像资料确诊，拟行经皮动脉灌注栓塞术或经皮动脉栓塞术。其中男10例，女38例，年龄33～78岁；膀胱癌16例，宫颈癌12例，子宫肌瘤20例。将所有患者按同病种对半分成试验组和对照组。试验组24例术中采用DSA特殊功能。对照组24例术中采用常规DSA采集图像。

1.2 操作步骤常规消毒、铺巾，局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管成功后，进行后续操作。试验组：在超滑导丝引导下将5 F猪尾导管超选至左、右髂内动脉，行旋转DSA造影。具体方法为：将影像增强器升至最高位，选择图像像素为960×960，C臂单次运动时间为5 s，曝光次数为30帧/s。选择高压注射器对比剂总量为15 mL，流率为3 mL·s-1，注射压力保持2 000 kPa左右。确定参数及导管连接无误后进行曝光。C臂第1次旋转不注射对比剂采集蒙片，第2次旋转同时经导管血管内注射对比剂，两者同步自动完成。将采集的数据同步传至三维工作站，调整不同模式和窗宽、窗位，得到满意的重建血管图像。对图像在三维空间内做任意角度的观察，找到靶动脉的开口、走行，选择最佳工作机位，结合路途技术，在导丝的引导下，将Cobra导管或微导管插入靶血管进行栓塞。对照组：先将猪尾导管头端置于髂内动脉分叉处稍上方行双侧髂总动脉造影。对比剂总量为15 mL，流速为5 mL·s-1，压力2 000 kPa左右，以了解髂内动脉血管分布和靶血管走行，然后在超滑导丝引导下，用Cobra导管或微导管超选至靶动脉。2组对比剂均为欧乃派克300，栓塞剂膀胱癌和宫颈癌选用明胶海绵颗粒，子宫肌瘤选用PVA颗粒。同时对2种方法的介入手术时间、术中透视时间、X线辐射总剂量等进行比较和分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以s表示，两样本均数比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

试验组手术时间和术中透视时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组X线辐射总剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组手术情况比较

3 讨论

旋转DSA技术是指在血管造影时，C臂围绕感兴趣区做2次往返的旋转运动，通过减影和旋转获得动态显示的多角度血管减影图像。三维DSA是将旋转DSA所获得的数据在工作站进行处理，利用影像技术进行三维重建。在盆腔肿瘤血管介入治疗过程中，准确判断病变供血动脉是超选插管成功的关键。由于盆腔解剖范围狭窄，盆腔内脏器前后重叠，髂内动脉分布密集，起源复杂，动脉细小，因而盆腔内部血管尤其是脏器动脉影像识别比较困难［1］。并且由于瘤体的牵拉或血管本身存在的变异，单一冠状位图像手术者难以判断供血动脉来源，易于发生对血管走行、方向或分支结构的误判，导致错误的插管方式，从而延长了手术时间，并增加了血管损伤的可能［2］。盆腔常规DSA造影方式依靠正位及多个斜位的减影来描述一个复杂的三维血管解剖结构，因受二维图像限制而检查效果有限，这样在手术过程中导丝和导管容易进入其他分支血管，刺激血管内膜，引起血管痉挛，可以导致相应器官的短暂性缺血；或导丝反复盲目超选，也可引起靶血管的痉挛，使手术无法成功。三维DSA技术的优点在于一次性造影即可获得多方位、多角度的动态减影像，重建后可以在三维空间内做任何角度的观察，能避开盆腔血管相互之间的重叠干扰，清晰显示出靶血管起源、开口方向及与周围血管的毗邻关系，对血管走行的观察更全面、更确切、更客观［3］。并易于发现是否存在其他的细小分支。术者通过观察三维DSA图像，确定最佳工作机位，即选出一幅靶动脉显示最理想的图像，将球管调整至该图像所对应的机位，再结合路途等技术，使导丝、导管超选靶血管更明确，插管的一次性成功率更高，避免了手术插管的盲从性，提高了手术的成功率。该技术在神经介入治疗中得到广泛应用［4］。

本文结果也显示，手术过程中术者用于插管、栓塞治疗的透视时间明显缩短，术者术中所受X线辐射剂量减少，有利于保护术者。患者尽管在旋转DSA2次减影曝光中X线辐射剂量有所增加，但同对照组比较由于透视时间减少，透视时所产生的X线剂量相应减少，在整个手术过程中所受到的X线辐射总剂量没有明显差异。

综上所述，DSA特殊功能尽管存在着在具体应用过程中操作复杂、采集图像时间延长造成的运动伪影的概率增大等因素，但在盆腔肿瘤介入治疗中根据具体病变、具体血管变化灵活加以应用，对提高手术成功率、缩短手术时间、减少医患人员不必要的射线照射是具有重要意义的。

［1］ 李彩霞，李春海.盆腔动脉造影解剖研究及其临床意义［J］.中国介入影像学与治疗学，2006，3（2）：104-107.

［2］ Kumazaki T.Development of rotational digital angiography and new cone-beam 3D image：clinical value in vascular lesions［J］.ComputMethodsPrograms Biomed，1998，57（1/2）：139-142.

［3］ 燕树林.全国医用设备使用人员上岗考试指南［M］.北京：中国人口出版社，2005：323-326.

［4］ Gomez CR，Orr SC.Angioplasty and stenting for primary treatment of intracranial arterial stenoses［J］.Arch Neurol，2001，58（10）：1687-1690.

Application of Special Function of DSA in the Interventional Therapy of Pelvic Tumors

Lu Yunxi
（Department of Interventional Radiology，the First People's Hospital of Jining，Jining 272111，China）

ObjectiveTo evaluate the application value of special function of digital subtraction angiography

（DSA）in the interventional therapy of pelvic tumors.MethodsIn the 48 patients with pelvic tumor treated with target vascular embolization，24 patients of the test group applied special function of DSA，24 patients of the control group applied routine technology.The interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time and total radial absorbed dose of the two methods were compared.ResultsThe interventional therapy time，intraoperative fluoroscopy time of the test group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe application of special function DSAc an shorten the operation time and intraoperative fluoroscopy time，and reduce the operation risk.

pelvic tumor；digital subtraction angiography；target blood vessel

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.015

R730.55

A

1673-5412（2014）02-0135-03

2013-07-30）

卢云喜（1963-），男，副主任技师，主要从事外周血管介入及DSA技术研究。E-mail：luyunxi666@163.com