高频彩色多普勒超声在腮腺肿瘤中的诊断价值

郑 洁，邱少东，梅开勇

（广州医科大学附属第二医院超声科，广东广州510260）

高频彩色多普勒超声在腮腺肿瘤中的诊断价值

郑 洁，邱少东，梅开勇

（广州医科大学附属第二医院超声科，广东广州510260）

目的探讨高频彩色多普勒超声对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理确诊的85例腮腺肿瘤患者的高频彩色多普勒超声检查结果，分析其声像图特点。结果本组患者腮腺腺淋巴瘤最多，占腮腺肿瘤的41.2%（35/85），诊断符合率82.9%。良性肿瘤占64.7%（55/85），诊断符合率76.4%；恶性肿瘤占35.3%（30/85），诊断符合率26.7%，其中低度恶性19例（18例多形性腺瘤，1例基底细胞腺瘤）。结论腮腺腺淋巴瘤高频彩色多普勒超声诊断效率高，部分低度恶性腮腺肿瘤缺乏典型的恶性声像特征，超声无法准确判断良恶性质，综合临床信息可提高诊断效率。

腮腺肿瘤；高频彩色多普勒超声；诊断

腮腺肿瘤的组织类型复杂，其术前诊断结果严重影响临床处理方法和预后。作者回顾性分析经手术病理确诊的85例腮腺肿瘤患者的高频彩色多普勒超声检查结果，分析其声像图特点，观察分析超声对腮腺肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料经我院手术病理证实的腮腺肿瘤患者85例，其中男53例，女32例；0.3～86岁。

1.2 仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵探头，探头频率7.5～13.0 MHz，彩色频率为7.5 MHz，预设浅表软组织条件，调整深度、增益、聚焦部位使图像为最佳状态。

1.3 方法患者仰卧位，颈下垫高，头偏向健侧，充分暴露颈部皮肤采用直接接触检查法。先用二维超声，常规做多断面扫查，发现肿瘤记录其部位、大小、边界、包膜、内部回声、后方回声，采用彩色多普勒血流成像反复查找病灶内部及其周边血流信号，参照Martinoli分级标准，将血流丰富程度分为4级：Ⅰ级，无彩色血流信号；Ⅱ级，单点血流；Ⅲ级，多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过肿块；Ⅳ级，肿块内见大量的血流信号，冻结图像存入工作站。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料比较应用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

本组85例腮腺肿瘤中，多形性腺瘤28例，基底细胞腺瘤5例，腺淋巴瘤35例，淋巴细胞上皮病2例（1例恶变为淋巴瘤），粒细胞肉瘤1例，淋巴管瘤1例，表皮样囊肿1例，腮腺毛细血管瘤1例，腮腺腺泡细胞癌1例，黏液表皮样癌3例，腮腺淋巴上皮瘤样癌2例，腮腺区神经鞘瘤1例，高中分化鳞状细胞癌1例，左腮腺浸润性导管癌1例，淋巴瘤1例，良性淋巴细胞上皮囊肿1例。左侧37例，右侧48例。腺淋巴瘤最多35例，占41.2%（35/85），诊断符合率82.9%。良性肿瘤55例，占比64.7%（55/85），误诊13例，诊断符合率76.4%；恶性肿瘤30例，误诊22例，诊断符合率26.7%，其中低度恶性19例（18例多形性腺瘤，1例基底细胞腺瘤，误诊16例）。

3 讨论

腮腺腺淋巴瘤，又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，是由腺上皮和淋巴样组织构成，病理显示其具有完整光滑的纤维膜，故超声显示边界光整，包膜清晰，内部具有较特征性的低回声。肿瘤小于2 cm时回声较均匀，肿瘤大于2 cm时其内回声逐渐变为多发网格状的不均匀低回声，病理显示腺腔上皮分泌黏液淤积分隔实质呈筛网状，同时肿瘤增大，局部血供不足，实质发生坏死、出血，形成液区与实质相间隔的网状结构，这与Kim等［1］的研究结果相一致。临床观察其实质区域大多彩色血流丰富，中心分支供血占一半以上，且老年男性多发，故诊断准确率较高，本组病例诊断符合率达82.9%。误诊的原因多是因为囊性变致其内血流显示减少而误诊为多形性腺瘤，另外局部可发生炎性反应，夏建东等［2］证实边界模糊病灶与伴发感染有关，可与炎性病变相混淆。

多形性腺瘤曾被认为是良性肿瘤中最多的一种，以致很多其他肿瘤误判为该肿瘤。其病理类型有2种，细胞丰富的容易发生恶变，间质丰富的容易复发，其转归和手术方式与其他良性肿瘤存在很大的不同［3］，因此其诊断与鉴别诊断尤为重要。病理学改变构成超声成像的基础。多形性腺瘤与腺淋巴瘤在影像特征上有较明显的区别。当多形性腺瘤较小时，液化较少，表现为相对均匀的实质回声，即使肿瘤增大后如果生长缓慢，其实质仍相对均匀，但当肿瘤增大明显，生长迅速时其异质性的特点就会突出，实质回声相对不均匀。血供较少亦是其与腺淋巴瘤区别的重要特征，血供丰富的均为低度恶性病变，不丰富的22例多为边缘性血供，包含部分低度恶性病变［4］。

基底细胞腺瘤是少见的上皮性良性肿瘤，为单形性腺瘤的一种亚型，女性多发，少钙化，50%以上可发生囊性变。误诊的主要原因是缺乏相关认识。基底细胞腺瘤实质是由基底细胞和纤维结缔组织构成，几乎不含黏液组织，其回声较多形性腺瘤稍低但更均匀，因细胞透声好，后方回声增强效应较明显，但其血供又类似多形性腺瘤，仅有少量或无血流，推测这可能为中心液化的原因。其液化的类型与腺淋巴瘤不同，多呈实质中间的液化，而腺淋巴瘤的液化呈筛网状的不规则液化。另外，基底细胞腺瘤具有完整的包膜和较柔和规则的外形，这与腺淋巴瘤类似。

腮腺毛细血管瘤为婴幼儿疾病，血流异常丰富，结合临床较易诊断。腺样囊性癌形状和特点类似混合瘤，因有侵袭神经的特点，如肿块合并面神经麻痹并疼痛者，首先要考虑该病。淋巴上皮病多为低度恶性淋巴瘤，就诊时病变较局限为Ⅰ～Ⅱ级，常合并一些自身免疫病，晚期会发生组织学类型的转变而播散。

综上所述，腮腺腺淋巴瘤高频彩色多普勒超声诊断效率高，部分低度恶性腮腺肿瘤缺乏典型的恶性声像特征，超声无法准确判断良恶性质，综合临床信息可提高诊断效率。

［1］ Kim J，Kim EK，Park CS，et al.Characteristic sonographic findings of Warthin's tumor in the parotid gland［J］.J Clin Ultrasound，2004，32（2）：78-81.

［2］ 夏建东，江新青，彭国晖，等.腮腺腺淋巴瘤的MRI表现：附30例分析［J］.中国医学影像技术，2009，25（Suppl）：36-38.

［3］ 付志勇，万淑华，管湘霞，等.高频超声诊断腮腺混合瘤的价值［J］.实用癌症杂志，2011，26（6）：657，659.

［4］ Yonetsu K，Ohki M，Kumazawa S，et al.Parotid tumors：differentiation of benign and malignant tumors with quantitative sonographic analyses［J］.Ultrasound Med Biol，2004，30（5）：567-574.

Value of High-frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Parotid Gland Tumors

Zheng Jie，Qiu Shaodong，Mei Kaiyong
（Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China）

ObjectiveTo evaluate the value of high-frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant parotid tumor.MethodsThe ultrasonic features of high-frequency color Doppler ultrasound of 85 cases of parotid tumors confirmed by pathology diagnosis were analyzed retrospectively.ResultsOf all the patients，35 cases were the parotid gland lymphomas，accounting for 41.2%（35/85）and the diagnosis rate was 82.9%.Fifty-five cases were benign tumors，accounting for 64.7%（55/85）and the diagnosis rate was 76.4%.Thirty cases were malignant tumors，accounting for 35.3%（30/85）and the diagnosis rate was 26.7%，19 cases were low grade（18 cases of pleomorphic adenoma，1 case of basal cell adenoma）.ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound is highly effective for parotid gland lymphoma，some of the low-grade malignant parotid gland tumors lack the typical malignant ultrasonic features，ultrasound can not accurately determine benign and malignant nature，and the comprehensive clinical information can improve the diagnosis rate.

parotid tumor；high-frequency color Doppler ultrasound；diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.017

R739.87；R730.41

A

1673-5412（2014）02-0140-02

2013-04-11）

郑洁（1975-），女，硕士，主治医师，主要从事超声医学临床及教学工作。E-mail：zhengjie200477@163.com

邱少东（1965-），男，学士，主任医师，教授，主要从事超声医学临床及教学工作。E-mail：qiushaodong@sina.com