胸腔镜辅助氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平变化

伊 严，黎伟文，崔经乐

（中山市中医院心胸外科，广东中山528401）

胸腔镜辅助氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平变化

伊 严，黎伟文，崔经乐

（中山市中医院心胸外科，广东中山528401）

目的探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者经胸腔镜辅助氩氦刀治疗前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平的变化。方法测定30例晚期NSCLC患者胸腔镜辅助氩氦刀治疗前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125的水平。结果胸腔镜辅助氩氦刀治疗后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平较治疗前显著下降（P均＜0.05）。结论晚期NSCLC患者经胸腔镜辅助氩氦刀治疗后可以下调CEA、CYFRA21-1、CA125水平，通过监测其水平改变有助于手术疗效的评估。

胸腔镜；氩氦刀；非小细胞肺癌；肿瘤标志物

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）就诊时多为中晚期，传统的放化疗等治疗手段疗效并不乐观。为最大程度杀灭肿瘤组织，且避免放射损伤，我科针对部分晚期NSCLC患者实施了胸腔镜辅助氩氦刀冷冻消融手术，本研究试图通过手术前后肿瘤标志物监测分析，评估该疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2012年7月至2013年5月我院收治的晚期NSCLC患者30例，均经支气管镜检查或穿刺活检等手段确诊，病理类型：腺癌17例，鳞癌13例；男19例，女11例；年龄48～76（63.2±7.2）岁；TNM分期标准：Ⅲa期16例，Ⅲb期14例。病例选择标准：1）具有X线或CT所显示的可测量瘤体，且经病理学检查证实；2）无法通过常规手术切除；3）胸腔镜辅助氩氦刀手术前后均未行放疗或化疗；4）全身情况可，可以耐受全麻手术。

1.2 治疗方法患者全麻后，常规于患处第7肋间置入10 mm胸腔镜，探查明确瘤体部位、形状及大小，以及与周围脏器、大血管的关系，以卵圆钳夹持固定瘤体，在胸腔镜监视及引导下，将冷冻探针经肋间插入瘤体，可根据瘤体部位、形状及大小等参数同时插入2～4支冷冻探针。依据术中所见并参考术前CT所示，确定各穿刺针推进的方向、角度以及插入深度。启动氩氦刀冷冻系统，使针尖的温度迅速降至-140～-130℃，依据肿瘤大小选择持续冷冻时间15～30 min，在胸腔镜监控下可观察到肿瘤局部形成冰球，使冰球范围超过肿瘤边缘1 cm以上。启动氦气进行复温对冰球进行冻融，使温度显示为10～20℃。再行第2循环，重复冷冻、复温1次。

1.3 监测方法分别于手术前、后各1周采集患者空腹外周静脉血标本，经离心分离得到血清。运用电化学发光法测定肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、CA125水平的变化。试剂盒购自美国Roche公司。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0进行数据分析，血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平以s表示，比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

胸腔镜辅助氩氦刀治疗后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

表1 手术前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平比较

3 讨论

近年来应用于临床的氩氦刀靶向冷冻消融手术是在传统的冷冻系统中引入了氦气靶向热效应系统，利用氢气和氦气的冷热效应杀伤肿瘤，杀灭肿瘤细胞更彻底有效。作为晚期肿瘤治疗的重要手段，其在肺癌领域的治疗作用也已得到了证实［1］。在影像技术的引导下经皮穿刺实施氩氦刀手术是临床应用比较多的方式，但对于许多晚期NSCLC患者而言，如瘤体位于肺门区紧邻大血管处使得穿刺将变得十分困难，往往出于安全的考虑有时并不能最大限度减少肿瘤负荷。如果肺部肿块系多枚，则此种方式时间较长，如是CT下操作，患者及操作者还不得不忍受放射性损伤。而胸腔镜监视下直视操作，可从多个角度进行，手术相对更为彻底，可一次性处理多处病灶，且一旦发生误伤可即刻采取针对性措施，提高了手术的疗效及安全性。为了更简便而客观的评价该治疗方法的效果，我们引入肿瘤标志物水平变化程度作为评估减瘤效果的标准，目前国内将其应用于评价胸腔镜辅助氩氦刀治疗晚期NSCLC的研究极少［2］。本研究选择对NSCLC的诊断和预后判断中有相对较高的敏感性与特异性的CEA、CYFRA21-1、CA125联合检测用于疗效的评估［3］。本研究结果显示：胸腔镜辅助氩氦刀治疗后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平较治疗前显著下降，提示三者手术前后的变化可以作为对晚期NSCLC的胸腔镜辅助氩氦刀手术效果评价指标。但是CEA、CYFRA21-1、CA125水平改变与预后可能存在的关系尚未充分明确，尚需临床进一步观察研究。

［1］ 冯华松，段蕴铀，聂舟山，等.氩氦靶向治疗肺部肿瘤725例临床研究［J］.中国肿瘤，2007，16（11）：906-909.

［2］ 张昕，张湘茹.肺癌肿瘤标志物的临床价值［J］.癌症进展杂志，2005，3（2）：159-162.

［3］ 李芳芳，路尧，张国俊.胸水CA125、CA199、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA72-4对原发性肺癌的诊断价值［J］.肿瘤基础与临床，2014，27（1）：49-52.

Serum Levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the Advanced Non-small Cell Lung Cancer Before and After Thoracoscope Assisted Argon-helium Knife

Yi Yan，Li Weiwen，Cui Jingle
（Department of Cardiothoracic Surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China）

ObjectiveTo investigate serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.MethodsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 were measured in the 30 patients with advanced NSCLC before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.ResultsThe serum levels of CEA，CYFRA21-1，CA125 in the patients with advanced NSCLC after thoracoscope assisted argon-helium knife were lower than those before thoracoscope assisted argon-helium knife（P＜0.05）.ConclusionThoracoscope assisted argon-helium knife can decrease the serum levels of CEA，CYFRA21-1 and CA125 in the patients with advanced NSCLC，monitor of their levels could be helpful to evaluate the effects of surgery.

thoracoscope；argon-helium knife；non-small cell lung cancer；tumor marker

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.020

R734.2；R730.56

A

1673-5412（2014）02-0147-02

2013-06-17）

伊严（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事胸部肿瘤的综合治疗工作。E-mail：506137119@qq.com