前列腺穿刺活检术并发症的护理干预及效果评价

赵会平，何 琨

（郑州大学护理学院，河南郑州450052）

前列腺穿刺活检术并发症的护理干预及效果评价

赵会平，何 琨

（郑州大学护理学院，河南郑州450052）

目的探讨减少前列腺穿刺活检术并发症的护理干预及其效果评价。方法回顾性分析2008年8月至2013年6月268例前列腺穿刺活检术患者的病历资料，将2011年1月之前未采取护理干预的118例患者设为对照组，将2011年1月及以后起采取预见性护理干预的150例患者设为干预组，将2组并发症指标进行对比。结果干预组术后疼痛评分、尿血量、便血量低于对照组（P＜0.05）；感染，排尿困难，头晕、心慌，胸闷、心悸的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对前列腺穿刺活检术患者采取有效的护理干预措施，可减少术后并发症的发生。

前列腺穿刺活检术；并发症；护理干预；效果

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄化、环境因素、饮食结构的改变，前列腺癌的发病率呈逐年递增趋势，已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位［1］。前列腺穿刺活检术可获得前列腺组织，是诊断前列腺癌的重要手段［2］。临床上，直肠指诊发现前列腺部位存在可疑硬结时，均建议进行前列腺穿刺活检。随着前列腺穿刺活检术的不断改进，已相对安全、可靠，但仍然存在疼痛、排尿异常、感染、出血、胃肠道血管扩张和大脑供血不足等并发症［3］。为减少并发症的发生，减轻患者痛苦，在临床护理工作中我们预见性地采取了一系列护理干预措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2008年8月至2013年6月经直肠前列腺穿刺活检的268例患者为研究对象，穿刺前均无尿路感染、血尿、尿潴留及其他严重并发症，且患者的凝血功能、血清PAS水平、前列腺体积均无异常。其中2009年1月至2010年12月行前列腺穿刺活检术患者118例为对照组，年龄55～89岁；2011年1月～2013年6月行前列腺穿刺活检术患者150例为干预组，年龄53～88岁，2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理方法，入院后进行常规的环境介绍，主管医生、护士介绍，按一般外科手术患者进行术前准备，包括辅助检查、药物过敏试验、备皮、备血、胃肠道准备和麻醉准备。指导患者进行各项术前常规检查，告知患者注意保暖、避免受凉感冒等，术后给予对症处理。

1.2.2 干预组 除常规术前准备外，责任护士在患者入院24 h内，对其进行全面的评估，包括心理、疾病史、营养状况、经济状况、家庭成员及其关心支持程度等。评估贯穿患者手术前、后。根据评估结果总结护理问题，并针对性地制定护理计划。通过临床观察及患者评估，制定详尽的护理干预措施。

1.2.2.1 术前护理干预 1）肠道准备：术前3 d遵医嘱给予左氧氟沙星0.1 g、甲硝唑0.4 g，每天3次，口服，穿刺前2～4 h先给予0.1%～0.2%肥皂水500～1 000 mL灌肠，再给予1%PVP碘300～600 mL低压灌肠保留3～5 min后嘱患者排便，以减少感染；2）心理护理：患者多为老年男性，大部分患者缺乏医学知识，对检查引起的疼痛、炎症、血尿等并发症易产生焦虑、恐惧情绪。针对患者的心理特点，责任护士应做好心理护理。护士应配合医生向患者详细介绍前列腺穿刺活检术的大致步骤及重要意义，告知配合检查的方法，讲解术中可能出现的不良事件及处理措施，使患者做到心中有数，消除恐惧感，以利于手术顺利完成。

1.2.2.2 术后护理干预 1）疼痛的护理：穿刺结束后，护士立即用视觉模拟评分尺（VAS）［4］对穿刺过程进行评分，共0～10分（0分不痛，10分最痛）。术后给予心理安慰，鼓励做深呼吸、听轻音乐以转移注意力［5］，并解释疼痛发生机制及缓解时间以减轻疼痛。对于疼痛难忍的患者遵医嘱给予镇静止痛剂；2）血管迷走神经症状的护理：该症状常因穿刺时患者紧张及直肠扩张导致胃肠内血管扩张和大脑供血不足引起［6］，表现为恶心、呕吐、血压下降、心率缓慢，若处理不及时，可造成严重后果［7］。术前鼓励患者，给予精神支持，并指导患者正常饮食，避免术中低血糖；术中做好生命体征的监测，如出现血管迷走神经症状，应遵医嘱给予阿托品和高渗葡萄糖溶液静脉注射；3）出血的护理：术中应观察血压、心率、脉搏及呼吸的变化，预防低血容量性休克的发生；术后应密切观察患者尿量和尿色的变化。少量血尿患者，指导患者卧床休息4～6 h，多饮水（8 h内至少3 000 mL），以冲洗尿道；大量肉眼血尿者，给予持续膀胱冲洗，保持尿管通畅，观察冲洗液颜色变化，防止血块堵塞尿管；注意观察大便后出血情况，如严重者告知医生及时处理，并嘱患者合理饮食，禁食辛辣刺激食物，便秘者可口服缓泻剂；4）感染的护理：嘱患者术后早晚坐浴，坐浴溶液建议采用1∶5 000高锰酸钾溶液。年老体弱的患者，坐浴前后帮助搀扶起身，避免出现直立性低血压。术后密切观察体温变化，遵医嘱给予口服抗生素预防感染。若术后体温过高或高温不退，应告知医生，同时采取物理降温和药物降温，并注意补充液体，加强营养；5）排尿困难的护理：对于排尿困难或尿潴留的患者，可先通过变换体位或协助患者站立排尿，或给患者听流水声排尿，亦可在耻骨上区进行按摩、热敷，还可用中医治疗如针刺中极、关元、足三里。以上措施均无效后，采取严格无菌条件下导尿术。若尿管堵塞，应及时清除内部血块，必要时留置导尿1～2 d，保持尿管通畅。

1.2.2.3 生活行为干预 1）营养支持：老年人机体抵抗力低下，责任护士需指导患者合理膳食，改善营养状况。可鼓励少食多餐，进食高蛋白、高热量、多维生素、少渣饮食，如牛奶，豆浆，鸡蛋，瘦肉，新鲜蔬菜，蔬水果等；2）活动与休息：康复过程中不可久坐，久站，且应减轻腹压，防止活动性出血。可依据患者自身情况制定合理的运动、休息方案。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料采用s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛评分、尿血量、便血量的比较见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分、尿血量、便血量比较

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 n（%）

3 讨论

3.1 有效的护理干预可明显减少术后并发症，减轻患者痛苦对照组采用传统的护理方法，仅提供常规的知识介绍，未对患者进行系统评估，没有针对性的护理措施和效果评价，患者得不到足够的心理关怀及医疗知识，不但易产生焦虑情绪，且不利于检查的顺利进行。术后疼痛主要来源于穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛［8］。术前给予患者详尽的解释与鼓励，使患者了解疼痛的产生机制，并使用一些方法帮助患者缓解疼痛，可帮助患者有效控制疼痛，本组结果提示干预组患者的疼痛评分明显低于对照组。本组所采用的活检术最常见的出血并发症是便血和尿血［9］。发生肉眼血尿的原因可能与穿刺过程中误伤尿道、误穿膀胱以及损伤前列腺血管有关［10］。术前护士应认真查看病历，了解患者详细病情，确保凝血功能、血小板等指标正常时进行手术；术中做好病情观察；术后根据不同的情况给予相应的护理。本组结果提示采取相应护理干预措施能有效减少出血量。术后感染是前列腺穿刺活检的常见并发症。前列腺穿刺引起的感染致病菌主要来源于直肠，由穿刺针进入前列腺、尿液和血液引发感染。包括发热、组织感染（前列腺炎或脓肿）、泌尿系感染、菌尿症及菌血症等。1%PVP碘是一种灭菌剂，在灌肠过程中起到清洁肠道和消毒直肠黏膜的作用，对活检患者的直肠黏膜起到预先消毒的作用，从而对减少感染起到一定的作用。有专家认为活检前肠道准备是降低感染率的有效手段，肛门坐浴是手术后最常用的辅助治疗方法，能缓解肛门括约肌痉挛引起的疼痛，也可促进炎症吸收、消散，还可以清除局部分泌物，起到良好的清洁作用［11］。本组结果提示，干预组的感染发生率明显低于对照组，说明这些护理干预措施是降低术后感染的有效方法。

3.2 采取有效的护理干预促进康复是优质护理服务的要求目前卫生部提倡的优质护理服务，要求护士以患者为中心，围绕患者的需求提供优质、高效的护理服务。在本研究中，通过对患者的评估，了解患者生理、心理及知识水平等特点，总结护理问题，制定护理计划，并预见性地给予术前、术后一系列的护理干预措施，有效地控制了术后并发症，减轻了患者的痛苦，提高了护理服务的质量。

总之，前列腺穿刺活检术作为诊断前列腺癌的主要手段在临床上已得到广泛应用，尽管目前的前列腺穿刺活检术变得更安全、可靠，但仍然存在多种并发症。在泌尿外科的护理工作中，做好术前、术后护理干预，是减少和预防感染，帮助患者尽早恢复健康的关键。

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［2］ 朱延军，王国民，徐志兵，等.经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较［J］.中国临床医学，2003，10（2）：157-159.

［3］ 杨文娴，何莲珠，邓凤娟，等.前列腺穿刺活检术并发症的护理干预［J］.现代医院，2013，13（5）：83-85.

［4］ 辜晓岚，高蓉，王丽君，等.地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（4）：328 -331.

［5］ 郭君怡.癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［J］.护理与康复，2006，5（2）：99-101.

［6］ 管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16（5）：230-231.

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Efficacy Evaluation of Nursing Interventions on Complications of Prostate Biopsy

Zhao Huiping，He Kun
（The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of nursing interventions in reducing the complications of prostate biopsy.MethodsThe 268 cases of patients underwent prostate biopsy were retrospectively analyzed between August 2008 and June 2013.The 118 cases before January 2011 in the control group，and 150 cases after January 2011 in the intervention group，and nursing interventions had been done in the intervention group.The complications of the two groups were observed comparatively.ResultsThe pain scores，hemuresis，hematochezia in the intervention group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the incidences of infection，dysuria，dizziness and palpitation，palpitations and chest tightness were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effective nursing interventions could reduce the complications of prostate biopsy.

prostate biopsy；complications；nursing interventions；efficacy

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.021

R737.25；R473.73

A

1673-5412（2014）02-0149-03

2014-01-15）

国家自然科学基金资助项目（编号：30801151）

赵会平（1982-），女，硕士在读，主管护师，主要从事泌尿外科临床护理工作。E-mail：zhaohuiping8210@126.com

何琨（1969-），女，硕士，副教授，主要从事临床护理工作。

E-mail：hekun6@126.com