热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效观察

李岩磊

（禹州市人民医院肿瘤内科，河南禹州461670）

热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效观察

李岩磊

（禹州市人民医院肿瘤内科，河南禹州461670）

目的观察热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效。方法96例恶性胸腔积液患者随机分为2组，观察组48例患者将顺铂100 mg加入质量分数0.9%生理盐水2 000～2 500 mL中，灌注液流速100～150 mL·min-1，总灌注量2 500～3 000 mL；对照组48例患者单纯应用胸腔内灌注60 mg顺铂，比较2组近期疗效及毒副反应。结果观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组白细胞减少及肾毒性发生率低于对照组（P＜0.05）。结论热灌注化疗较单纯化疗药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液具有疗效好、低毒的优势。

热灌注化疗；恶性胸腔积液；疗效

恶性胸腔积液属于晚期恶性肿瘤常见并发症，多反复发作，很难治愈，临床上多用化疗药物胸腔灌注进行治疗，但是该方案具有较重的毒副反应［1］。作者选择2011年7月至2013年6月本院收治的96例恶性胸腔积液患者，分别采取热灌注化疗和单纯化疗进行治疗，并比较观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组我院收治的96例恶性胸腔积液患者，随机分为2组。对照组48例患者中，男36例，女12例；年龄31～66岁，中位年龄53岁；原发疾病：肺鳞癌32例，肺腺癌6例，乳腺癌6例，小细胞未分化癌4例。观察组48例患者中，男32例，女16例；年龄26～64岁，中位年龄50岁；原发疾病：肺鳞癌28例，肺腺癌8例，小细胞未分化癌6例，乳腺癌6例。2组患者的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者术前进行血常规、心电图以及肝肾功能检查，均无化疗禁忌证。行胸腔穿刺置管术，尽量将积液抽取干净，将顺铂100 mg加入质量分数0.9%的生理盐水2 000～2 500 mL中，将药液注入一次性药袋内并排出空气，利用珠海和佳医疗设备有限公司生产的HGGZ-102体腔热灌注治疗系统，将药液自动加热并保持在41～43℃的温度范围内，将加热过的药液由导管注入胸腔，依据患者耐受情况，胸腔每次注入约800～1500 mL，保留15～20 min后抽取，患者可翻身以利于药液充分与胸膜接触，做2～3个循环，每周灌注1次，连续2周为1周期，并于4周后评价疗效。对照组患者将60 mg顺铂加入到60 mL质量分数0.9%的生理盐水中，注入胸腔内，其余同观察组操作。

1.3 恶性胸腔积液的诊断标准［2］1）晚期恶性肿瘤患者表现为胸闷、呼吸困难，听诊肺部为实音；2）胸腔积液细胞学检查可见恶性细胞；3）B超、胸部X线片以及CT检查表明有胸腔积液；4）CEA值超过10～12 ng·mL-1；或胸腔积液乳酸脱氢酶活性比血清中的高。

1.4 疗效及毒副反应评定根据WHO恶性胸腔积液疗效判定标准评定，将疗效分为CR、PR、NC，并以CR+PR计算总有效率；毒副反应根据WHO化疗药物急性及亚急性毒副反应评价标准，分为0～Ⅳ度［3］。

2 结果

观察组：CR 26例，PR 16例，NC 6例，总有效率为87.5%；对照组：CR 12例，PR 18例，NC 18例，总有效率为62.5%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组白细胞减少及肾毒性发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组毒副反应比较n（%）

3 讨论

恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症，导致胸腔积液的患者中约40%～64%是由于恶性肿瘤所引起，其中约50%的胸腔积液是由肺癌或乳腺癌导致的［4］。胸腔积液的形成与以下因素有关［5］：1）毛细血管的通透性增加；2）增高了淋巴液流体静压；3）静脉流体静压增高；4）胸腔内负压增高；5）胶体膨胀压降低。其中最多见的原因是毛细血管内皮细胞炎症导致的毛细血管通透性增加，同时由于纵隔转移瘤或放疗引起的纤维化，导致纵隔淋巴管梗阻，进而引起淋巴液流体静压增高［6］。肿瘤细胞局部蛋白的释放或分泌也是其中的一个原因，但是临床上并不多见。恶性胸腔积液会导致患者出现咳嗽、呼吸困难以及胸部疼痛症状逐渐加重。过去治疗方法主要是化疗药物胸腔内灌注，但是其毒副反应严重，患者多因出现严重的骨髓抑制、脏器功能损伤等而中断治疗。热疗的生物学基础是肿瘤细胞对热的敏感性在DNA合成期较高，但对该期不敏感，热疗联合化疗能够相互补充，起到增效的作用［7］。胸腔热灌注化疗，机械冲刷肿瘤细胞，使腔内化疗药物的浓度降低，同时发挥化疗及热疗的协调作用，加快肿瘤细胞的凋亡，防止出现胸膜转移，延长患者的生存时间［8］。顺铂是常用的化疗药物，用于胸腔灌注临床效果较为显著，但有严重的消化道反应，同时也有明显的肾毒性及骨髓抑制。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，但白细胞减少及肾毒性发生率低于对照组。分析本文结果并结合以往研究可以得出以下结论，热灌注化疗较单纯化疗药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液具有疗效好、低毒的优势。

［1］ 梁增敏，李辉贤，刘占杰，等.复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：547 -549.

［2］ 李志斌，张丽华，李良英.热灌注化疗治疗恶性胸水30例临床观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18（8）：1565-1567.

［3］ 赵春玉.甘露聚糖肽合并化疗治疗恶性胸腔积液临床疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18（2）：59，62.

［4］ 程燕，李华年，刘兰芳，等.顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，46（15）：94-96.

［5］ 孙俊忠，冀绪广，臧克，等.胸腔热灌洗联合榄香烯乳治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.中国厂矿医学，2009，23（5）：752-753.

［6］ 冉凤鸣，臧爱华.复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察［J］.中国医院用药评价与分析，2011，34（08）：558 -559.

［7］ 陈慧华，杨兰平.卡铂联合香菇多糖腔内置管灌注治疗恶性胸腔积液临床观察［J］.实用癌症杂志，2010，31（06）：948-949.

［8］ 杨峥维.胸腔内生物化疗方法联合热疗治疗恶性胸腔积液的临床研究［J］.武警医学院学报，2010，10（12）：410-413.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.022

R730.6；R730.58

B

1673-5412（2014）02-0152-02

2013-10-18）

李岩磊（1977-），男，主治医师，主要从事肿瘤临床治疗工作。E-mail：rocklee926@sina.com