多种肿瘤标志物联合检测对癌性、结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

乐兆喜，耿新普，刘 荣

（淮安市楚州医院呼吸内科，江苏淮安223200）

多种肿瘤标志物联合检测对癌性、结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

乐兆喜，耿新普，刘 荣

（淮安市楚州医院呼吸内科，江苏淮安223200）

目的探讨CEA、CA19-9、CA125、CA15-3对癌性和结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法对32例癌性胸腔积液、30例结核性胸腔积液患者胸水进行CEA、CA19-9、CA125、CA15-3等多种肿瘤标志物检测。结果癌性胸腔积液患者胸水CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平均高于结核性胸液（P＜0.05）。4种肿瘤标志物联合检测时敏感性、准确性及特异性均明显提高。结论CEA、CA19-9、CA125、CA15-3联合检测对癌性和结核性胸腔积液的鉴别诊断有较好的临床价值，联合方式以CEA+CA125+CA19-9为佳。

胸腔积液；肿瘤标志物；鉴别诊断

胸腔积液病因复杂，其中以肿瘤胸腔转移和结核性胸膜炎最为常见，有时两者的鉴别诊断极为困难，由于常规的胸膜活检及脱落细胞检查的阳性率较低，近年来相关肿瘤标志物的检测已成为临床上鉴别胸腔积液良、恶性常用方法之一。本文通过联合检测CEA、CA19-9、CA125、CA15-3等4种肿瘤标志物，研究其在鉴别癌性和结核性胸腔积液中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2010年7月至2013年5月在我科住院的胸腔积液患者。癌性胸腔积液患者32例，男18例，女14例，年龄35～88岁，中位年龄59岁。所有病例均有病理学或细胞学诊断依据，包括肺腺癌25例、肺鳞癌7例。结核性胸腔积液患者30例，男16例，女14例，年龄18～68岁，中位年龄50岁。均根据病史、临床症状、胸部CT、气管镜、肺穿刺及胸腔积液的检查、诊断性抗结核治疗有效而确诊。所选病例在年龄、性别等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检测方法所有患者抽取胸水，并采用雅培化学发光仪试剂盒检测 CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平。

1.3 判断标准试剂盒给出的各种肿瘤标志物的临界值分别为：CEA＜10 ng·mL-1、CA199＜37.00 u·mL-1、CA125＜35.00 u·mL-1、CA153＜31.30 u·mL-1，高于临界值均为阳性。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0进行数据分析，计量资料以s表示，2组之间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胸水中肿瘤标志物测定结果见表1。

表1 2组患者胸水中CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平比较

2.2 4种肿瘤标志物联合检测对癌性、结核性胸腔积液的鉴别诊断价值与单一肿瘤标志物检测结果相比，4种肿瘤标志物联合检测的敏感性、准确性、特异性均有明显提高，其中CEA+CA125、CEA+CA19-9联合检测的敏感性为90.6%（29/32）、78.1%（25/32），特异性为93.3%（28/30）、96.7%（29/30），与CEA、CA19-9、CA125、CA15-3这4种肿瘤标志物联合检测的敏感性水平相当。

3 讨论

近年来，临床上越来越多地使用相关肿瘤标志物的检测来鉴别胸腔积液的良、恶性［1-3］。CEA是最初从结肠癌和胎儿肠中提取出来的一种肿瘤相关抗原，后来发现其也存在于胃肠、肺、泌尿道、乳腺等多种肿瘤组织中［4］，CEA明显升高见于90%的胰腺癌、74%的结肠癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌。CA19-9、CA125、CA15-3均是糖蛋白，广泛存在于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌等多种恶性肿瘤组织中［5-6］。本组资料结果显示，癌性胸腔积液患者的胸水中的CEA、CA19-9、CA125、CA15-3水平均明显高于结核性胸腔积液。当恶性肿瘤侵犯到胸膜时，胸水中的这些相关肿瘤标志物的水平会明显升高，且不易被代谢和灭活，故在鉴别癌性和结核性胸腔积液时，这些肿瘤标志物被广泛应用。目前常常将几种肿瘤标志物进行联合监测，以期选出最佳联合方案，提高诊断的敏感性、特异性、准确性［7-8］。本文采用CEA、CA19-9、CA125、CA15-3的联合检测，评价在鉴别诊断恶性、结核性胸腔积液中的价值，结果显示，CEA、CA19-9、CA125、CA15-3的联合检测显著提高了诊断癌性胸腔积液的敏感性、特异性，均优于各单项肿瘤标志物的检测结果，尤以CEA+CA125检测的效果最好，可使检测敏感性提高到90.6%，特异性提高到93.3%，基本可以达到CEA+CA19-9+CA125+CA15-3联合检测的敏感性和准确性水平，与国内有关研究［9］相似。因此，选用CEA、CA19-9、CA125、CA15-3联合检测能显著提高癌性胸腔积液诊断的阳性率及特异性，联合检测方式建议以CEA+CA125+CA19-9为佳。综上所述，CEA、CA19-9、CA125、CA15-3联合检测对癌性和结核性胸腔积液的鉴别诊断有较好的临床价值，联合方式以CEA+CA125+CA19-9为佳。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.024

R561.3；R730.43

B

1673-5412（2014）02-0156-02

2013-08-29）

乐兆喜（1970-），男，学士，副主任医师，主要从事呼吸内科临床工作。E-mail：yuezhaoxi@msn.com