中西医结合治疗不稳定型心绞痛合并焦虑双心疾病患者的疗效观察

孙小刚（甘肃省第二人民医院心内科，甘肃 兰州730030）

不稳定型心绞痛是心内科常见疾病，继发于冠脉阻塞的急性加重，以胸痛为主要临床表现，而合并焦虑是影响不稳定型心绞痛患者预后的重要危险因素。对此类心血管与心理精神疾病同时存在的现象，将其归为“双心疾病”［1］。目前，临床治疗不稳定型心绞痛合并焦虑双心疾病患者往往仍以西医药物消除心绞痛症状为主，而忽视对焦虑的治疗，单独应用效果欠佳。而柴胡舒肝安神汤属于中医方剂，在缓解患者心痛症状的同时，还能安神解郁，减轻患者心理焦虑。本研究旨在探讨中西医结合治疗不稳定型心绞痛合并焦虑双心疾病患者的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月我院收治的120例不稳定型心绞痛患者，随机数字表法分为对照组和治疗组各60例。对照组中男29例、女31例；年龄41～77（62.31±4.76）岁；体重指数18～29（23.15±1.48）kg/m2。治疗组中男30例、女30例；年龄42～79（62.34±4.79）岁；体重指数18～28（23.15±1.45）kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知晓本研究内容，并自愿签署同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《内科学（第九版）》［2］中不稳定型心绞痛相关标准。中医辨证标准符合《中医病症诊断疗效标准》［3］中心血瘀阻证，主症：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移；次症：胸闷心悸，面色晦暗；舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，且经心电图及冠状动脉造影确诊，未行PCI术者；②焦虑自评量表（SAS）［4］评分均≥50分；③阿森斯失眠量表（AIS）评分≥6分；④精神正常，能进行正常沟通交流。（2）排除标准：①对研究药物过敏；②严重肝肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④入组前接受过相关药物治疗；⑤存在双向情感障碍、痴呆或严重精神病。

1.3 方法 对照组采用常规西医治疗：充分休息，给予床边24h心电监护，并进行镇静、吸氧等常规治疗；予以低分子肝素钙注射液皮下注射，个体化剂量，12h/次；阿托伐他汀钙片10mg，1次/天，口服；硫酸氢氯吡格雷片口服，初始剂量300mg，维持剂量75mg/次，1次/天；拜阿司匹林肠溶片连续治疗1个月。治疗组在对照组基础上加用柴胡舒肝安神汤治疗。基础方：柴胡20g、陈皮10g、川芎10g、香附10g、枳壳12g、芍药15g、甘草6g、桃仁10g夜交藤15g、合欢皮15g、珍珠母15g；随症加减：脾胃阴虚者去柴胡，加麦冬、生地各10g；脾胃虚寒者加高良姜、黄芪各10g。以上药物以水煎煮，取药液300ml，分早晚2次温服。连续治疗1个月。

1.4 临床观察指标（1）心绞痛发作次数、单次发作持续时间：观察两组治疗前及治疗1个月后每周心绞痛发作次数、单次发作时间，并做好相关记录。（2）焦虑程度：分别于治疗前及治疗1个月后使用SAS评分评估两组焦虑程度，量表包含20个反映焦虑主观感受的项目，每项计1～4分，所得总分×1.25为标准分，标准分25～100分，标准分≥50分为焦虑，得分越高表示焦虑越严重。（3）睡眠质量：分别于治疗前及治疗1个月后，采用阿森斯失眠量表（AIS）［5］评价两组睡眠质量，该量表共8个条目，采用4级评分，总分0～24分，≥6分为失眠，分数越低提示睡眠质量越好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作次数、单次发作持续时间比较治疗前，两组心绞痛发作次数、单次发作持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组心绞痛发作次数均低于治疗前，单次发作持续时间均短于治疗前，且治疗组心绞痛发作次数低于对照组，单次发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作次数、单次发作持续时间比较（±s）

表1 两组心绞痛发作次数、单次发作持续时间比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

单次发作持续时间（min）3.15±1.04 3.13±1.01 0.107 0.915 0.97±0.26*1.13±0.32*3.006 0.003 n治疗前 治疗组对照组60 60 tP治疗1个月治疗组对照组60 60 tP心绞痛发作次数（次/周）5.63±1.45 5.65±1.47 0.075 0.940 2.13±0.84*2.81±1.07*3.872 0.000

2.2 两组SAS评分比较 两组治疗前SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组SAS评分均低于治疗前，且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS评分比较（±s，分）

表2 两组SAS评分比较（±s，分）

n t P治疗组对照组60 60 29.207 21.955 0.000 0.000 tP治疗前62.04±3.25 62.11±3.17 0.119 0.905治疗1个月45.26±3.04 49.72±3.01 8.075 0.000

2.3 两组AIS评分比较 两组治疗前AIS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组AIS评分均低于治疗前，且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AIS评分比较（±s，分）

表3 两组AIS评分比较（±s，分）

n t P治疗组对照组60 60 18.692 12.735 0.000 0.000 tP治疗前11.37±2.26 11.35±2.24 0.049 0.961治疗1个月5.37±1.06 7.24±1.11 9.438 0.000

3 讨论

祖国医学将不稳定型心绞痛合并焦虑纳入“胸痹”、“郁证”等范畴，并认为心脏、肝脏为该病的病位，受邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，情志不舒、气机郁滞而致情绪不宁、易怒善哭［6］。结合西药常规治疗与中药复方治疗能发挥出中西医治疗的优势，对改善不稳定型心绞痛合并焦虑双心疾病患者预后具有积极意义。

柴胡舒肝安神汤中柴胡可和解表里、疏肝、升阳；陈皮、枳壳具有理气功效；川芎可活血行气，祛风止痛；香附可行气解郁、调经止痛；芍药可平肝止痛；桃仁、合欢皮具有活血作用，其中合欢皮还有解郁安神的功效；夜交藤可养血安神、祛风通络；珍珠母可平肝潜阳；甘草可补脾益气、缓急定痛、调和药性。诸药合用共奏疏肝理气、活血止痛、解郁安神之功。现代药理学研究显示，柴胡具有抗炎、解热、镇静、镇痛作用，还能减轻肝损伤，促进胆汁分泌；陈皮可抗炎、增强心肌收缩力，增加冠脉流量，对高脂饮食引起的动脉硬化有一定的预防作用；川芎对心肌及再灌注损伤有保护作用，具有扩血管、降压、增加冠脉流量的作用；香附具有抗炎、镇痛、降血糖、血脂及保肝利胆的作用；芍药可解痉、镇痛、抗炎、抗心肌缺血；桃仁可抗炎、镇痛、改善血流；夜交藤具有镇静、催眠及降脂作用；甘草可抗炎、保肝、调节免疫［7，8］。因此，在西医常规治疗基础上加用柴胡舒肝安神汤能进一步增强治疗效果，缓解心绞痛发作，减轻焦虑，改善睡眠质量。本研究显示，治疗1个月，治疗组心绞痛发作次数低于对照组，单次发作持续时间短于对照组；且治疗组SAS评分低于对照组，AIS评分低于对照组，表明在常规西医治疗基础上加用柴胡舒肝安神汤对缓解心绞痛发作，减轻患者焦虑，改善睡眠质量效果更显著。

综上所述，中西医结合治疗可减少不稳定型心绞痛合并焦虑双心疾病患者心绞痛发作次数，缩短单次发作持续时间，减轻焦虑，改善睡眠质量。