双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法治疗HP阳性胃溃疡的临床研究

李欢群（高安市建山卫生院消化内科，江西 高安330808）

胃溃疡（SU）是消化性溃疡的常见类型，主要是胃酸分泌过多，破坏胃黏膜，影响胃黏膜修复，使胃角、胃窦、贲门等部位出现不同程度的溃疡，与幽门螺旋杆菌（HP）感染、药物、饮食、遗传等因素有关，其中HP感染是引发SU的主要原因，因此，在治疗SU的过程中根除HP具有重要意义［1］。目前临床治疗HP阳性SU常通过抑酸剂、抗生素、铋剂的四联疗法，可有效缓解患者上腹疼痛、呕血、黑便等临床症状，控制病情，但仍需提高HP转阴率［2，3］。双歧杆菌三联活菌可补充肠道益生菌，促进肠道蠕动，有利于胃肠道局部免疫状态的改善，可用于治疗HP阳性SU［4］。鉴于此，本研究探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法治疗HP阳性SU的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年10月我院收治的50例HP阳性SU患者，应用掷硬币法分为对照组和观察组各25例。对照组中男15例、女10例；年龄35～65（50.45±4.05）岁；体重指数18～26（22.13±1.06）kg/m2；病程5～12（8.75±1.13）个月。观察组中男13例、女12例；年龄36～65（50.51±4.21）岁；体重指数18～25（21.58±1.07）kg/m2；病程6～12（8.81±1.11）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合SU诊断标准［5］；②14C尿素呼气试验结果HP呈阳性；③近2周内未使用过相关药物。（2）排除标准：①合并其他消化系统疾病；②伴有其他感染性疾病；③对本研究所用药物过敏。

1.3 方法 嘱两组患者治疗期间均戒烟戒酒、清淡饮食、忌咖啡浓茶、保持心态平稳。

1.3.1 对照组 予以四联疗法，雷贝拉唑钠肠溶片口服，20mg/次，2次/天；胶体果胶铋干混悬剂口服，150mg/次，4次/天；阿莫西林分散片1g/次，2次/天；克拉霉素胶囊250mg/次，2次/天。连续治疗30天。

1.3.2 观察组 加双歧杆菌三联活菌胶囊口服，3粒/次，2次/天。连续治疗30天。

1.4 临床观察指标（1）疗效［5］：治愈：上腹疼痛、嗳气、反酸、呕血、黑便等临床症状消失，X线钡餐检查龛影消失，胃镜检查溃疡愈合，进入瘢痕期；好转：各项临床症状基本消失或明显减轻，X线钡餐检查龛影较治疗前缩小＞50%，胃镜检查溃疡面积较治疗前缩小＞50%；无效：各项临床症状及检查情况无缓解或加重。（2）HP转阴率：治疗结束后，对两组行14C呼气试验测定HP转阴情况，HP转阴率=转阴例数/总例数×100%。（3）不良反应：记录两组不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。以%与例数表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组HP转阴率比较 治疗后，观察组HP转阴23例，转阴率为92.00%；对照组HP转阴17例，转阴率为68.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

SU是HP感染等因素引发的消化系统疾病，若未得到有效治疗则会导致胃出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等多种并发症，严重者则会发生癌变，对患者的生命健康带来极大威胁。70%的SU是由HP感染导致，因此在SU治疗中应选择有效的治疗方法，将清除HP作为治疗关键［6］。现阶段临床常采用四联疗法治疗HP阳性SU，该方法通常是采用雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林与克拉霉素联合治疗，其中雷贝拉唑可持续性抑制胃酸分泌；克拉霉素是广谱抗生素，可抑制HP感染，促进溃疡面愈合；胶体果胶铋可形成保护性薄膜，有效保护胃黏膜，还可刺激上皮细胞黏液分泌，具有保护胃黏膜的作用；阿莫西林可改善机体炎症反应，促进HP清除，四药联用可在保护胃黏膜的前提下，有效改善患者上腹疼痛、嗳气、黑便等临床症状［7］。但克拉霉素在抗HP治疗中，耐药性已高达83%，因此四联疗法在清除HP方面的效果有待提高［8］。

双歧杆菌三联活菌胶囊属于微生态制剂，可调节肠道菌群，对胃肠黏膜屏障有保护作用并可激发机体免疫。本研究在观察组HP阳性SU患者中采用双歧杆菌三联活菌胶囊与四联疗法联合，结果显示治疗后观察组总有效率、HP转阴率较对照组高，表明双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法治疗HP阳性SU效果显著，可促进HP转阴。分析其原因在于，双歧杆菌三联活菌胶囊的主要成分是双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及肠球菌，可刺激患者体内活性菌的生成，激活免疫及防御功能，与胃黏膜结合位点受体物质黏附从而产生乳酸，降低HP活性的同时，可抑制HP生长繁殖，与四联疗法联合治疗HP阳性SU具有协同作用，可进一步清除HP，提高疗效；双歧杆菌三联活菌胶囊可影响巨噬细胞、T细胞的炎症因子释放量，从而有效缓解患者的炎症反应；此外，双歧杆菌三联活菌胶囊可促进蛋白分泌，降低HP等致病菌的黏附能力，保护胃黏膜，促进胃肠道功能恢复［9，10］。本研究结果还显示，两组不良反应对比无差异，表明双歧杆菌三联活菌胶囊与四联疗法联合治疗HP阳性SU不会导致不良反应增多，安全性较好。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法治疗HP阳性SU疗效确切，可提高HP转阴率，且具有良好安全性。