纤支镜下肺泡灌洗联合布地奈德对闭塞性细支气管炎患儿IL-17水平的影响

吴琳琳（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450000）

闭塞性细支气管炎是指细支气管损伤引发的上皮炎症在修复过程中导致气腔、气道壁肉芽组织过度增生，小气道扭曲、狭窄或完全闭塞，多数患儿会累及肺泡［1，2］。临床表现为哮喘、持续性的咳嗽、发热等，部分患儿甚至出现呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症。纤支镜下肺泡灌洗可在直视状态下进行肺泡灌洗和痰液清除，除痰效果较好，在临床中应用广泛［3］。但该种治疗方式仅能达到化解临床症状、改善通气和呼吸道阻塞的作用，对于患儿炎症反应、肺功能改善作用不大。布地奈德作为一种糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，能有效减轻炎症反应［4］。基于此，本研究旨在探讨纤支镜下肺泡灌洗联合布地奈德治疗闭塞性细支气管炎对患儿IL-17水平和肺功能指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年2月我院收治的闭塞性细支气管炎患儿60例，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准：（1）均符合《儿科学》中有关闭塞性支气管炎的诊断标准［5］；（2）入院前未接受免疫增强或免疫抑制剂治疗；（3）均有不同程度的呼吸困难、哮喘、咳嗽等临床症状；（4）患儿家属同意参与本研究。排除标准：（1）有哮喘史者；（2）支气管发育不良者；（3）伴呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者；（4）伴精神疾病、免疫性疾病者。对照组中男16例、女14例；年龄3～23(7.36±4.28)个月；病程1～4(1.97±0.42)天。观察组中男15例、女15例；年龄2～23（7.22±4.13)个月；病程1～4(2.01±0.46)天。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均给予纤支镜下肺泡灌洗治疗，常规监测心电图、血压等，治疗前给予咪达唑仑镇静，吸氧3～5min后，插入EPM-3500电子支气纤维管镜，并用2%利多卡因5ml局麻，观察支气管情况并吸出分泌物。待分泌物彻底清除后行纤支镜下肺泡灌洗，用生理盐水10ml反复冲洗病灶，冲洗过程中应密切监测血氧饱和度，确保高于90%，若血氧饱和度低于85%应停止冲洗并吸氧，冲洗1min后吸回冲洗液，待冲洗液清亮后结束灌洗，1次/天，连续治疗2周。观察组在此基础上联合布地奈德1ml加入生理盐水2ml经压缩雾化吸入，10min/次，2次/天，连续治疗2周。

1.3 临床观察指标（1）比较两组治疗前后外周血Th17细胞和白细胞介素-17（IL-17）水平，采用流式细胞术检测治疗前后外周血Th17细胞占单个核细胞百分率，在治疗前后取清晨空腹静脉血5ml/，3500r/min，离心5min后取上层血清，采用酶联免疫法按试剂盒说明书进行操作检测血清IL-17水平。②比较两组治疗前后肺功能指标，采用S-980A肺功能检测仪（四川斯科达科技有限公司）检测潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、功能残气量（FRC）、有效呼吸道阻力（Reff）、达峰时间比（tPTEF/tE）。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Th17和IL-17水平比较 治疗前，两组Th17和IL-17水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Th17细胞占单个核细胞百分率、IL-17水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Th17和IL-17水平比较(-x±s)

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VT、tPTEF/tE均显著高于对照组，RR、FRC、Reff均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(-x±s)

续表2两组治疗前后肺功能指标比较(-x±s)

研究显示，闭塞性细支气管炎在3岁以下儿童中最为常见，80%以上患儿在1岁以下，婴幼儿由于支气管尚处于生长发育阶段，发育不完善，尤其是细小支气管管腔结构薄弱，易受到细菌、病毒侵袭和感染，导致局部水肿、炎性分泌物阻塞、支气管平滑肌痉挛等，出现类似肺炎的症状［6，7］。病毒感染患儿呼吸道后，会损伤管壁上皮细胞，诱导炎症细胞活化、浸润，机体发生免疫反应。此外，由于痰液等分泌物阻塞气道，会导致肺不张、肺气肿，肺功能异常，加重患儿缺氧，引发酸中毒、二氧化碳潴留，进一步损害患儿器官，影响患儿生长发育［8］。

目前，临床上治疗闭塞性细支气管炎的关键是减轻气道炎症、缓解呼吸道平滑肌痉挛、清除炎性分泌物并保持呼吸道通畅。纤支镜下肺泡灌洗通过抽吸能在不破坏支气管的情况下有效吸除痰液，通过反复冲洗病灶能使痰液稀释，更易排出，缓解临床症状和肺不张［9］。但对于肺功能和炎症反应的改善效果较差，为进一步提高治疗效果，本研究观察组联合布地奈德治疗，结果显示，治疗后，观察组Th17细胞占单个核细胞百分率、IL-17水平均显著低于对照组，表明联合治疗能够有效缓解炎症反应，与刘后存等［10］研究结果基本一致。Th17作为具有促炎作用的T淋巴细胞亚群，能分泌IL-17诱导炎症反应。布地奈德作为一种糖皮质激素，能有效抑制Th17细胞的增殖、分化，同时抑制IL-17表达，减少抗体合成，对整个免疫作用过程产生抑制作用。进一步研究结果显示，治疗后，观察组VT、tPTEF/tE均显著高于对照组，RR、FRC、Reff均显著低于对照组，表明联合布地奈德治疗能有效改善患儿肺功能。分析原因可能为布地奈德具有增强内皮细胞、平滑肌细胞溶酶体稳定性的作用，经雾化吸入能使药物在肺部停留较长时间，有效促进β2受体表达，提高支气管平滑肌对β2受体的敏感性，能有效抑制抗原抗体结合时的酶促反应过程，减少支气管收缩作用物质的合成和释放，收缩扩张的黏膜血管并抑制平滑肌收缩，改善肺通气功能，在一定程度上逆转气道黏膜水肿或气道炎性重构病变，改善肺功能。

综上所述，给予闭塞性细支气管炎患儿纤支镜下肺泡灌洗联合布地奈德治疗可有效抑制Th细胞增殖，降低IL-17水平，减轻炎症反应，有效改善肺功能，临床效果较好。