阿立哌唑联合奥氮平对老年精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的作用

连俊红（洛阳市第五人民医院，河南 洛阳471000）

目前对精神分裂症主要通过药物治疗控制症状恶化，但部分患者用药后相关症状特别是阴性症状的改善程度达不到预期效果，在停用药物治疗后有极高的复发风险［1，2］，增加对疾病的治疗难度，马馨蕾［3］提出老年人相对于其它年龄阶段，有固执、自我压力舒缓速度低及合并多种基础疾病的特点，在进行精神疾病治疗时需面对更多的困难。我院应用阿立哌唑、奥氮平联合治疗方案，疗效与安全性令人满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月60例于我院接受诊治的老年精神分裂症患者，入院时均出现生活懒散、情感冷漠、思维贫乏及社交退缩等症状，按随机数字表法均分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例、女11例；年龄61～82（71.24±5.17）岁；病程4～15（8.14±1.71）年。观察组中男18例、女12例；年龄60～83（72.01±4.87）岁；病程5～15（8.17±1.68）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄60岁以上；（2）临床症状、体征与《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》关于精神分裂症诊断描述相符合；（3）纳入本研究前1个月未使用降糖、降脂等药物；（4）患者及其家属对本研究内容知情并签署同意书。排除标准：（1）对本研究内容表示明确拒绝意向者；（2）合并肝肾功能障碍；（3）合并内分泌疾病。

1.3 方法 对照组予以奥氮平片治疗，初始剂量2.5mg/次，1次/天，用药1周内逐渐增加剂量至5～7.5mg/天，第2周后再次调整剂量至7.5～10mg/天，随后根据病情控制情况对药物剂量作出适当调整，疗程8周。观察组在对照组基础上联合予以阿立哌唑片 治疗，初始剂量：奥氮平片2.5mg/天，阿立哌唑片5mg/天，期间根据患者病情程度调整两种药物剂量，奥氮平片不超过5mg/天,阿立哌唑片不超过25mg/天,疗程为8周。

1.4 临床观察指标（1）临床疗效：采用PANSS评分评定，以减分率为判断临床症状改善效果的依据，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。减分率超过75%为显效、25%～75%为有效、低于25%为无效。（2）认知功能：治疗后应用简易智能状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评定量表（MoCA）对患者认知功能恢复情况进行评价，其中MMSE量表主要包括以下维度：时间定向力、地点定向力、即刻记忆与延迟记忆、注意力、计算力、视空间、语言，总分30分，分数越高则越优秀；MoCA量表包括以下维度：执行功能、语言、记忆、注意力与集中力、计算、视结构技能以及定向力，总分30分，分数越高提示越优秀。（3）糖脂代谢指标：治疗前、后检测甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组有效率（93.33%）与对照组（76.67%）存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组认知功能比较 治疗后观察组MMSE、Mo-CA评分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能比较（±s，分）

表2 两组认知功能比较（±s，分）

n对照组观察组30 30 tP MMSE 17.44±3.26 22.76±4.05-6.586 0.001 MoCA 19.22±2.96 24.59±3.42-7.159 0.000

2.3 两组糖脂代谢指标比较 治疗前后观察组糖脂代谢指标比较，无明显差异（P＞0.05），而对照组有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组糖脂代谢指标对比（±s，mmol/L）

表3 两组糖脂代谢指标对比（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与观察组比较，#：P＜0.05

n对照组30观察组30治疗前治疗后治疗前治疗后甘油三酯1.08±0.42 1.58±0.83*#1.10±0.5 1.21±0.68胆固醇4.32±0.84 5.01±0.96*#4.32±0.84 4.32±0.86低密度脂蛋白2.83±0.73 3.34±0.69*#2.83±0.73 2.97±0.60高密度脂蛋白1.25±0.27 4.32±0.86*#1.25±0.27 1.41±0.32空腹血糖4.87±0.54 4.89±0.61*#4.87±0.54 5.07±0.52

2.4 两组不良反应比较 治疗期间两组均无出现相关不良反应。

3 讨论

老年人的心理特点具备一定的特殊性，大部分诱发精神分裂症的起点是来自于轻微的心理问题没有得到重视缓解，不断恶化演变而成，在老年人中较为典型的负面心理状态包括黄昏心理、无价值感、自卑心理、无安全感。近年来老年精神分裂者发病率不断增加，患者年龄大且合并多种基础疾病，而新陈代谢缓慢导致药物排泄慢，残存在体内的时间长，安全性需有所重视精神分裂症患者一般无意识障碍，主要为感觉/知觉、思维、情感方面存在障碍，研究指出［4］，精神分裂症另一严重威胁在于症状的间歇性发作难以控制，而每次发作都可能会永久性地损伤大脑造成认知功能恶化。虽然对精神分裂症患者通过药物能控制病情恶化，但老年人身体机能衰退、合并多种慢性病等对药物选择提出了更高要求。

奥氮平是临床用于治疗精神分裂症的相对新型药物，能有效改善幻觉症状，奥氮平治疗可有效缓解迟发性运动障碍症状。本研究表明，观察组病情控制及认知功能改善均显著优于对照组，与程波等［5］研究结果相一致。阿立哌唑能对体内D3与5-HT1A等产生拮抗，改善患者认知功能。且观察组用药后短期内对于糖脂代谢不会造成严重影响，提示该方案具有安全性。

综上所述，对老年精神分裂症患者给予阿立哌唑联合奥氮平方案治疗对于病情控制有突出效果，改善其认知功能，且安全性有保障，值得临床推广。