琥珀酸美托洛尔缓释片对心肌梗死后室性心律失常的疗效观察

韩德岭（鄢陵县人民医院心血管内科，河南 鄢陵461200）

心肌梗死是当前急危重症疾病中发生率较高的一种，是因冠状动脉异常缺氧缺血而导致的心肌坏死。临床表现有很多，以胸骨后长期疼痛为主，同时，心电图及血清心肌酶等检查存在异常，对患者生命安全造成严重危害［1］。心肌梗死并发症中，较为常见的一种是心律失常，好发于临床症状恶化早期，约75%～95%心肌梗死患者可出现室性心律失常，尤其是在心肌梗死后3天内。心肌梗死后室性心律失常的病因是多方面，临床诊断主要依靠体表心电图，心律失常发作期间心电图记录状况是用于心律失常性质判断的主要方法。临床上，主要采用血管紧张素转换酶抑制剂或者他汀类药物开展治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β1受体阻滞剂，常用于高血压、心绞痛、慢性心力衰竭等治疗。近年，经过调查研究发现，心肌梗死后室性心律失常治疗方法中，琥珀酸美托洛尔缓释片具有显著效果［2，3］。基于此，本文主要针对琥珀酸美托洛尔缓释片在心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果进行综合分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月我院收治的64心肌梗死后室性心律失常患者，根据治疗方法不同分为对照组和试验组各32例。对照组中男18例、女14例；年龄54～73（62.63±3.21）岁；室性早搏19例、阵发性室速13例；文化水平：小学6例、初中9例、高中10例、大专及大专以上7例。试验组中男17例、女15例；年龄53～73（62.02±3.11）岁；室性早搏18例、阵发性室速14例；文化水平：小学7例、初中8例、高中9例、大专及大专以上8例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：自愿签署书面同意书；沟通、表达和理解能力均正常；临床资料齐全、完整。（2）排除标准：存在心理障碍或者具有精神疾病史；合并器官功能不全，包括肾、肝等或者具有免疫系统疾病；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；意识模糊；合并凝血功能障碍；拒绝参与本次研究或者中途选择退出者。

1.2 方法 对照组：采用常规药物治疗，包括他汀类、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂类等，与此同时，给予患者抗凝治疗。试验组在常规治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，23.75～95mg/次，口服，1次/天，根据患者实际情况合理调节给药量，以2周为1个疗程，持续治疗8个疗程。

1.3 临床观察指标 （1）观察对比两组临床疗效。疗效判定标准：临床病症与治疗前相比，完全消除或者改善显著，经心电图检查提示，室性早搏次数减少在90%以上，为显效；临床症状减轻，室性早搏减少，为有效；不符合以上判定内容，为无效。总有效率为前两者占比之和［4，5］。（2）观察对比两组左心室射血分数，使用我院CT仪检测；观察对比两组血BNP水平，取空腹静脉血4ml，然后将其放入到EDTA试管中，而后实施离心操作，利用全自动免疫分析仪对该指标进行检测［6］；观察对比两组6min步行距离。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组LEVF、血浆BNP及6min步行距离比较观察组，治疗前，两组LEVF、血浆BNP及6min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经8周治疗，试验组LEVF、血浆BNP及6min步行距离均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

n试验组对照组32 32显效13（40.63）10（31.25）有效17（53.13）14（43.75）无效2（6.24）8（25.00）χ2 P总有效率30（93.76）24（75.00）4.267 0.039

3 讨论

心肌梗死是当前发生率较高的一种疾病，其中许多患者存在心律失常症状，而这一疾病的出现与心肌电生理变化、儿茶酚胺增加、心肌梗死后代谢产物堆积及代谢习惯酸碱平衡失调等存在紧密联系［7，8］。若心梗患者合并心力衰竭，则会导致心肌缺血现象更加明显，最终提高了心律失常发生率。

表2 两组LEVF、血浆BNP及6min步行距离比较（±s）

表2 两组LEVF、血浆BNP及6min步行距离比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

试验组对照组tP LEVF（%）治疗前40.21±3.41 40.07±3.24 0.168 0.867治疗后52.31±3.12*47.51±3.05*6.223 0.000血浆BNP（ng/ml）治疗前478.51±9.54 477.29±9.47 0.513 0.610治疗后309.88±14.55*401.89±15.48*24.500 0.000 6min步行距离(m)治疗前298.13±13.57 301.08±12.76 0.896 0.374治疗后365.22±11.41*329.33±11.86*12.336 0.000

临床上，治疗心肌梗死后室性心律失常期间，首先，需积极治疗原发疾病，预防或减少心律失常发生，针对室性心律失常可给予直流电复律、药物治疗等［9］。现阶段，治疗该病的药物有很多，譬如β受体阻滞剂等，本次试验，患者不仅进行常规治疗，而且接受了琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，结果显示，无论是治疗效果，还是血BNP、LEVF等，试验组均比对照组优，差异显著（P＜0.05）。且不良反应发生率低，由此可见，心肌梗死后室性心律失常疾病治疗期间，琥珀酸美托洛尔缓释片应用效果更加明显，其能够及早恢复患者左心室功能，与牛新萍［10］研究结果一致。具体原因分析如下：琥珀酸美托洛尔缓释片利于室性心律失常患者病情恢复，此药物为具有选择性的β 1受体阻滞剂，可对交感神经活性进行抑制，阻断其活性作用，减缓患者心率，同时药物可对起搏细胞自律性进行抑制，进而促使室上性传导时间延长，提高患者左心室射血分数，同时琥珀酸美托洛尔缓释片降低儿茶酚胺分泌量，抑制患者心率升高，并提高心排出量，且药物不会对生理性血管扩张产生抑制，利于心室功能恢复，进而改善患者病情；琥珀酸美托洛尔缓释片在血BNP水平改善中应用效果明显，但是室性心律失常一旦发生，则会在短时间内提高舒张末压及左心室收缩末压，加快心肌细胞合成速度，形成许多B型利钠肽，且病情严重程度与BNP水平呈正相关关系，临床将BNP水平用于室性心律失常病情检测中，本次研究中，经药物治疗后，患者BNP水平降低明显，说明试验组改善程度更大，具体原因与琥珀酸美托洛尔缓释片可将其血管周围阻力，改善心肌缺血能力，进而抑制mRNA转换等有关。

综上，琥珀酸美托洛尔缓释片在心肌梗死后室性心律失常患者治疗效果显著，可增强心功能，值得采纳、推广。