凝血酶辅助奥曲肽治疗对急性消化道出血止血效果及机体应激状态的影响

乔鹏飞（河南科技大学第一附属医院急诊医学部，河南 洛阳471000）

急性上消化道出血发病十分急速，且病因具有相对较强的复杂性，与饮食、器官病变、内脏出血等均有联系，其原因不易诊断，临床表现以黑便以及呕血居多，但受病变位置、病因的影响，患者临床表现也存在一定差异性［1，2］。凝血酶和奥曲肽是治疗脏器出血的常用药物之一，其均具有促进血液凝固、减少内脏血流量的功效，能够起到快速止血的作用［3，4］。基于此，本院现将凝血酶与奥曲肽联合使用，进一步探究其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院收治的116例急性消化道出血患者，根据其治疗方法不同分为单药组56例和联合组60例。单药组中男32例、女24例；年龄30～70（51.26±5.33）岁；急性胃黏膜疾病19例、胃、十二指肠溃疡16例、食管损伤13例、其他8例。联合组中男33例、女27例；年龄31～70（52.39±5.29）岁；急性胃黏膜疾病20例、胃、十二指肠溃疡17例、食管损伤14例、其他9例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥30岁，≤70岁；（2）符合急性消化道出血诊断标准［5］；（3）所有患者均存在有不同程度的黑便或呕血。排除标准：（1）对本次使用药物有过敏和禁忌等；（2）合并其他器官或部位出血；（3）重要器官异常，如大脑、心脏、肝脏、脾脏等。

1.3 方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括给予营养支持等基础措施，并且在800mg泰胃美（生产厂家：中美天津史克制药有限公司；国药准字：国药准字H12020006）注射液中加入5%的500ml葡萄糖盐水，以此提高胃内PH值，以起到抑酸的作用。单药组基础上采用奥曲肽（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：20150327，国药准字H20041556）治疗，将0.6mg的奥曲肽用500ml的5%葡萄糖注射液稀释，再使用25以上50以下μg/h的速度进行静脉泵注，持续治疗3～5天。联合组在此基础上增加凝血酶（生产厂家：安微桑尼生物药业有限公司，批准文号：20180621，国药准字H34023082）辅助，将15ml的生理盐水溶解后注入2 000U左右的凝血酶，采用口服的方式给予患者用药，每4h/次，一直持续至患者停止出血。

1.4 临床观察指标（1）记录两组临床治疗总有效率，具体判定方法如下［6］：显效：使用药物后在一天内停止出血，且黑便、呕血等症状基本消失或明显好转，生命体征逐渐呈平稳趋势，血红蛋白呈无下降趋势；有效：使用药物后三天内出血停止，黑便等症状逐渐减少，生命体征逐渐呈平稳状态，血红蛋白没有呈下降趋势；无效：使用药物后三天内仍然存在出血现象，黑便等症状仍然无改善或减缓现象，患者生命体征呈不稳定状态，且血红蛋白仍然下降。治疗总有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组临床治疗指标。（3）治疗前后采集两组患者空腹静脉血5ml，离心10分钟，之后检测血清皮质醇（Cor）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 单药组治疗总有效率为80.36%，联合组为93.33%，联合组治疗总有效率明显高于单药组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组临床治疗指标比较 联合组止血时间、输血量均小于单药组，治疗72小时后血红蛋白含量高于单药组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗指标比较（±s）

表2 两组临床治疗指标比较（±s）

n 血红蛋白（ng/L）输血量（ml）319.51±31.55 298.51±29.67 3.695 0.003单药组联合组56 60 tP止血时间（h）30.11±6.24 24.97±5.69 4.640 0.000治疗前82.33±5.27 81.69±5.34 0.649 0.518治疗72h后105.1±9.71 111.33±10.24 3.357 0.001

2.3 两组机体应激状态比较 治疗前两组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组各项指标均低于单药组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组机体应激状态比较（±s）

表3 两组机体应激状态比较（±s）

n单药组联合组56 60 tP Cor（nmol/L）治疗前568.12±81.67 564.99±80.19 0.208 0.835治疗后527.66±82.71 489.77±79.62 2.514 0.013 IL-6（ng/L）治疗前81.31±26.88 80.76±25.97 0.112 0.911治疗后62.77±18.56 54.17±18.72 2.483 0.015 TNF-a（ng/L）治疗前13.97±3.17 14.01±3.28 0.067 0.947治疗后7.54±2.88 6.12±2.61 2.786 0.006

3 讨论

奥曲肽对脏器止血有一定帮助，主要用于治疗胰腺炎、上消化道出血、酶脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血等［7］。凝血酶为止血药物，临床上主要适用于结扎止血困难的小血管、以及实质性脏器止血，亦可以用于外伤、手术、神经科、妇产科以及消化道等部位出血［8］。

本研究显示，联合组疗效高于单药组，止血时间、输血量均小于单药组，治疗72小时后血红蛋白含量高于单药组，说明凝血酶辅助奥曲肽治疗急性消化道出血效果更好，能够起到快速止血的作用，毕丽红等［9］研究指出奥曲肽能够作用于血管平滑肌和降低胃蛋白酶分泌，减少门静脉压力，促进血凝块的溶解，以达到减少血流量和止血的目的，而在此基础上使用凝血酶能够进一步加快止血的速度。治疗后联合组Cor、IL-6、TNF-a水平均低于单药组，表明凝血酶辅助奥曲肽能够降低急性消化道出血患者机体应激状态，消化道出血是引起机体应激状态加剧的重要因素，奥曲肽能够抑制胃泌素分泌、降低胃酸含量、降低消化道反应等，而凝血酶属于丝氨酸蛋白酶，具有促凝生活性物质的功效，可以减缓或凝聚消化道出血，且还能促进上皮细胞分裂，加速消化道创伤部位愈合，从而缓解机体应激反应，与赵先群［10］研究一致，证明凝血酶辅助奥曲肽治疗急性消化道出血效果更好，且能够大幅度改善机体应激状态。

综上，将凝血酶与奥曲肽联合应用于急性消化道出血患者中能够提高疗效，且止血效果较好，可以缓解机体应激状态，值得推广使用。