经皮射频消融术与腹腔镜切除术治疗小肝癌患者的疗效比较

庞志红（南阳市第一人民医院，河南 南阳473000）

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其中肿瘤直径≤3cm者为小肝癌（SHCC），对患者的健康造成严重威胁［1］。目前，对于SHCC的治疗，临床仍以腹腔镜切除术为首选方式，可延长患者生存时间，但该术式术后复发率较高［2］。随着医学技术的发展，射频消融术中借助影像学手段可精准定位肿瘤，并将肿瘤组织杀死，具有微创、高效的特点，但关于其效果还有待进一步研究证实［3］。本研究旨在探讨SHCC患者采用腹腔镜切除术与经皮射频消融术对预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的82例SHCC患者，根据手术方式不同分为A组40例和B组42例。A组中男23例、女17例；年龄38～72（47.24±6.52）岁；单发28例、多发12例。B组中男25例、女17例；年龄36～71（47.58±6.45）岁；单发30例、多发12例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经组织学诊断确诊；②肿瘤直径≤3cm、数量≤3个；③资料完整；④肝功能Child-Pugh分级为A级或B级。（2）排除标准：①凝血功能异常；②无法耐受手术；③远处转移。

1.3 方法A组采用经皮射频消融术：采用美国Radionics公司生产的C001-Tip型冷循环射频系统。取平卧位，B超下对穿刺点进行标记，5%利多卡因局麻+静脉全身麻醉后，沿肿瘤长径，在病灶底部将电极针插入，进行射频，输出功率135～150W，时间15～18min，对电极范围严格控制，结束后，将针尖加热至75℃，拔针。B组采用腹腔镜切除术：麻醉满意后取仰卧位，在右侧肋缘下作切口，建立气腹，四孔法入腹，将腹腔镜置入对肝癌情况进行探查，对肝脏进行游离，解剖分离肝十二指肠韧带的胆道及血管系统，肝门阻断或对血管、胆管结扎，止血后，冲洗腹腔，放置引流管。

1.4 临床观察指标 术前、术后1个月，取静脉血3ml，离心后分离血清，（1）肝功能：采用日本日立7100型全自动生化分析仪测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。（2）肿瘤标志物水平：采用酶联免疫法测定磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）水平。（3）并发症（发热、胸腔积液、肺部感染、出血）发生情况及术后1年复发情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，详χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较 术前，两组AST、ALT水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组AST、ALT水平均低于术前，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清肿瘤标志物水平比较 术前及术后1个月，两组血清CEA、AFP、GPC3水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组血清CEA、AFP、GPC3水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组肝功能指标比较（±s，U/L）

表1 两组肝功能指标比较（±s，U/L）

注：与术前相比，a：P＜0.05

ALT 65.34±10.97 65.01±9.68 0.145 0.885 32.28±8.81a 41.24±9.93a 4.314 0.000 n术前A组B组40 42术后1个月tPA组B组40 42 tP AST 52.62±5.34 52.79±5.27 0.145 0.885 30.63±5.31a 47.59±5.35a 14.401 0.000

表2 两组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表2 两组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

注：与术前相比，a：P＜0.05

GPC3（ng/L）243.39±52.73 244.96±50.58 0.138 0.891 81.74±20.05a 73.07±20.52a 1.934 0.057 n术前A组B组40 42术后1个月tPA组B组40 42 tP CEA（μg/L）22.06±6.13 22.28±6.64 0.156 0.877 8.01±2.03a 7.91±2.95a 0.178 0.859 AFP（μg/L）256.61±22.37 255.08±23.17 0.304 0.762 64.02±10.51a 59.95±12.04a 1.627 0.108

2.3 两组并发症、复发率比较A组术后并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1年复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症、复发率比较[n(%)]

3 讨论

SHCC属于原发性肝癌，是在肝脏实质细胞发生的恶性肿瘤，通常发生在肝硬化的基础上，部分患者有不同程度的脾肿大和门脉高压［4］。手术是临床治疗SHCC的常用方式，腹腔镜切除术在临床应用广泛，但因毗邻位置及瘤体大小等原因，易导致术后复发，且术中对患者的创伤较大，易导致术后并发症的发生，且有部分患者因合并肝硬化，无法耐受及部分患者因肿瘤位置、年龄及身体状况等因素已失去手术机会，限制其临床应用［5］。

本研究结果显示，A组术后1个月AST、ALT水平低于B组，并发症发生率低于B组；两组术后1个月血清CEA、AFP、GPC3水平均低于术前；而两组术后1年复发率比较未见明显差异，表明SHCC患者采用腹腔镜切除术与经皮射频消融术的效果及预后较为相似，而经皮射频消融术并发症少，但易损伤肝功能。腹腔镜切除术是临床治疗SHCC的常用手术方式，且具有一定的临床效果，但其在术中需对病灶进行切除操作，造成较大的损伤，易导致并发症的发生。射频消融术在CT或超声的引导下可精准找到病灶，并通过用电磁波发射热量消融肿瘤细胞，达到治疗的目的，具有疗效确切、创伤小的优点［6］。同时，射频消融切口较小，对患者造成的创伤较小，一般对于SHCC治疗仅需16min左右，手术操作简单，避免手术切除过程中触碰肿瘤造成的转移，且经皮射频消融术对患者心肺功能的要求并不严格，适应证较广［7］。但同时射频消融术在术中虽然可以消融肿瘤细胞，但在消融的过程中易对正常的肝组织造成损伤，影响肝功能［8］。而腹腔镜下肿瘤灶的靶向切除对周围组织影响不大，术后肝功能基本正常。因此，对于采用经皮射频消融术治疗的患者在术前应全面评估其肝功能，并在术后进行保肝治疗，对于肝肾功能不全者应避免采用该术式。

综上所述，SHCC患者采用经皮射频消融术与腹腔镜切除术的效果及预后较为相似，而经皮射频消融术并发症少，但易损伤肝功能。