心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值

宋君宁，徐蒙蒙，谭晶晶（郑州市第七人民医院，河南 郑州450000）

先天性心脏病是我国新生儿死亡的重要危险因素，同时也是我国胎儿常见畸形病症之一，在新生儿中具有较高发病率［1］。近些年，随着我国优生优育意识的不断提高，孕妇及其家庭也越来越发重视整个孕期的保健工作，绝大部分孕妇均能定期进行孕前超声检查，从而保证胎儿生长发育健康［2］。而临床中常见的胎儿先天性心脏病早期诊断方法为超声心动图检查，此方法可以实现实时显示，不会给孕妇及胎儿带来不良影响，且快捷方便，已逐渐在临床中得到广泛应用［3］。本文旨在分析心脏超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2019年3月我院接受定期产检和分娩的2 000例孕妇及2 000例胎儿，孕 妇 年 龄21～43（28.13±3.16）岁；孕 周26～42（30.69±3.67）周；初产妇1336例、经产妇664例、高危产妇789例；受教育程度：初中及以下120例、高中或中专1068例、大学及以上812例。纳入标准：（1）部分孕妇存在不良环境接触史，如细菌感染、接触有害气体、电脑等；（2）部分孕妇存在高危因素，如存在先天性心脏病胎儿分娩史、存在先天性心脏病家族史等；（3）孕妇及家属均对本研究内容知情；（4）临床资料完整。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）中途退出；（3）多胎妊娠；（4）存在妊娠期合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；（5）合并精神类疾病；（6）严重肝肾功能不全、严重心脑血管疾病。

1.2 方法 将超声诊断仪探头频率设置为3.5MHz，协助孕妇取仰卧位。首先对胎儿进行常规超声检查，明确胎儿发育情况及胎位后再行心脏检查，其内容包括：心脏功能、心脏节律、心率、心脏位置、心脏大小等；观察胎儿房室瓣膜情况，确定瓣叶活动是否处于正常状态，观察交叉结构的完整性及明确三尖瓣及二尖瓣的高度是否在正常范围内；明确室壁运动是否为正常状态、各个房室大小比例是否正常及心脏运动情况。上述检查完成后再进行胎儿心脏切面检查，内容包括：动脉导管切面、肺动脉导管切面、上下腔静脉长轴切面、主动脉弓切面、左右室流出道切面及心尖四腔心切面。观察瓣膜情况及主要大血管的直径、走向和位置情况。解剖引产的胎儿尸体，之后对其心脏结构进行观察。对所有存活的新生儿进行随访，并安排临床经验丰富的医师对疑似患有先天性心脏病的新生儿进行超声检查和确诊。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声诊断与产后诊断结果比较2 000例胎儿在引产或出生之后，对比尸检与心脏超声检查结果，其中40例胎儿患有先天性心脏病，占2.00%；应用产前彩色多普勒超声心动图检查诊断胎儿先天性心脏病，诊断准确率为95.00%，漏诊率为5.00%。见表1。

表1 产前超声诊断与产后诊断结果比较

2.2 产前超声诊断胎儿先天性心脏病的具体类型分析 产前心脏超声检查方法筛查胎儿先天性心脏病具体类型与产后诊断比较。见表2。

表2 产前超声诊断胎儿先天性心脏病的具体类型分析[n（%）]

3 讨论

研究显示，我国先天性心脏病发病率在0.8%左右［4］。此病症为胎儿常见畸形病症之一，是胎儿时期因为心脏血管结构发育异常导致的遗传性先天性疾病，是造成新生儿和胎儿死亡的重要原因之一［5］。先天性心脏病发病原因至今尚未明确，有专家认为可能与孕妇孕早期病毒感染、遗传、化学作用等多种因素有关，依据不同血流动力学特点将此病症分类，可以分为右向左分流型、左向右分流型及无分流型三种［6］。先天性心脏病不仅损害了胎儿正常发育，也给其家庭造成了巨大损害，所以如何提高胎儿先天性心脏病的检出率，是疾病尽早诊治的关键，值得临床重点思考和关注。

孕妇产前筛查的方法有很多种，其中超声检查依从性强且最为直接，具有可重复性操作、无创等优点，在胎儿的先天性心脏病筛查中具有重要作用，是首选方法［7］。研究表明，孕妇妊娠20～26周之间，羊水充足，且胎儿心脏结构大多发育成熟，是先天性心脏病的筛查最佳时间段，且应用超声检查可以清晰显示出胎儿房室间隔、房室瓣膜、心室、心房及各大血管等结构的血流动力学、运动情况及基本状态的变化情况［8，9］。但也有研究认为，在孕妇妊娠16周就能发现严重的先天性心脏病［10］。因此，对于死亡率较高的先天性心脏病胎儿来讲，应用超声诊断可以尽早发现其心脏畸形，并尽早终止妊娠，降低孕妇损伤；对于出生后的胎儿，可以选择最佳手术时间，避免治疗延误。

本研究中，对2 000例胎儿实施产前心脏超声检查，结果显示，产前通过超声心动图检查，诊断出胎儿先天性心脏病38例，其中三尖瓣下移畸形2例、永存左上腔静脉3例、部分性心内膜垫缺损3例、完全性心内膜垫缺损3例、主动脉弓离断或缺损4例、完全性大动脉转位5例、法洛四联证+唇腭裂5例、右心室双出口3例、室间隔缺损以及单心室各5例，与产后最终诊断40例先天性心脏病相比，准确率为95.00%，漏诊2例，分别是永存左上腔静脉1例和主动脉弓离断或缺损1例，分析漏诊原因，可能是：当胎儿左、右心系统压力想当时，会有血液双向分流的现象发生，造成血流压力的缓冲，使血液经由动脉导管、脐动脉和胎盘等重新分配血量，继而心脏局部血流动力学指标的变化不显著，无法准确表现出彩超的诊断特征，从而发生漏诊。

综上所述，通过产前彩色多普勒超声心动图检查，能够检测出大多数胎儿的先天性心脏疾病，是妊娠期及早发现、及时确诊胎儿先天性心脏不可或缺的诊断方法，其疾病诊断准确率较高，且可以具体显示出先天性心脏病的类型，图像清晰、结果可靠，是胎儿心脏畸形不可替代的影像检查技术。