前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术对近视患者泪膜稳定性的影响

王中伟（漯河市中医院眼科，河南 漯河462000）

当前的医疗技术无法完全治愈近视，只能通过戴镜框眼镜或隐形眼镜、做屈光矫正手术等方式来矫正视力，但近视患者仍无法摆脱近视所带来的一系列不良后果。随着LASIK日益普及、成熟，已经逐步发展为薄瓣形式，该术可使近视患者摘除沉重的近视眼镜，使得术后裸眼视力趋近至术前戴镜时的矫正视力。虽然该手术疗效较佳，但亦存在一定风险，如过矫、欠矫、感染、角膜瓣不规则、瓣游离、眩光、角膜穿通等。SBK是眼科界近年来较为推崇的一项薄瓣LASIK技术，目标介于表层和板层之间，主要采用一次性飞秒激光或显微角膜板层刀制成90～110μm厚度的超薄瓣，于角膜前弹力层下实施激光切削，使得前弹力层被完整保留，实现安全、有效地治疗高度近视的作用［1，2］。此外，SBK还具有生物力学较好、薄瓣较薄、视力恢复较快、安全性较高等特点[3]。本研究旨在探讨SBK对近视患者泪膜稳定性的影响，以期为近视患者面临手术选择时提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的90例近视患者，按双盲法分为对照组和观察组各45例。对照组中男23例、女22例；年龄18～43（30.79±4.63）岁；其中单纯性近视30例、进行性近视15例。观 察组 中 男25例、女20例；年 龄18～44（30.82±4.64）岁；单纯性近视27例、进行性近视18例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①从未接受过准分子激光术治疗者；②自愿签署知情同意书者；③近1个月未使用过促泪液分泌药物者。（2）排除标准：①双眼屈光度差值高于2.5及以上者；②伴青光眼、白内障等眼部疾病者；③对激光存在严重过敏者。

1.3 方法 两组均于术前对患者的结膜囊实行冲洗、消毒，对眼部滴2滴0.4%奥布卡因（参天制药株式会社）实行局部麻醉，应用开睑器（上海威视医疗设备有限公司，型号：G1-5202）将眼睛张开，再按角膜曲率及角膜直径选择合适的吸引环，将眼球固定抽吸，当眼压达60mmHg时，开始角膜制作。对照组行LASIK治疗：用角膜板层刀（Ziemer Group，型号：AMADEUSⅡ）制作角膜瓣鼻侧蒂，直径8.5～9.0 mm，厚130μm，掀开角膜瓣，应用准分子激光仪（美国爱尔康，型号：WaveLight EX500）行激光照射，激光根据屈光度数扫描，切削完成后，使用复方乳酸钠林格氏液（青岛捷世康生物）对基质床上碎屑进行冲洗，并将角膜瓣复位，手术完成。观察组实行SBK治疗：用一次性角膜刀头（Ziemer Group，型号：AMADEUSⅡ）制作角膜瓣鼻侧蒂，设置直径为8～9mm，厚度为90～110μm。以患者屈光状态设置参数为基础，选择准分子激光仪（美国爱尔康，型号：Wave-Light EX500）开始实行激光切削，切削完成后，使用复方乳酸钠林格冲洗液对基质床上碎屑进行冲洗，并将角膜瓣复位，手术完成。

1.4 临床观察指标（1）分别于术前、术后3个月，应用泪膜镜、泪液分泌实验（公司品牌：英国Keeler，型号：Professional）监测两组泪膜稳定性（泪膜破裂时间、泪液分泌量）；其中，泪膜破裂时间正常值在10～45s之间，其时间越长则代表泪膜越稳定；泪液分泌量正常值在10～25mm之间，其量越大则说明泪膜越稳定，若小于10mm或大于25mm的为异常。（2）分别于术后3个月、术后6个月，应用屈光度测试仪（东莞高升电子精密科技，型号：JD-2000）监测两组屈光度。屈光度的正常范围在近视50°（-0.5D）至远视50°（+0.5D）之间，距离该范围越远则代表屈光度越异常。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泪膜稳定性比较 手术前，两组泪膜破裂时间、泪液分泌量比较，无明显差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组泪膜破裂时间、泪液分泌量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泪膜稳定性比较（±s）

表1 两组泪膜稳定性比较（±s）

注：与术前比较，*：P＜0.05

泪液分泌量（mm/5min）8.19±3.31 8.30±3.25 0.159 0.874 14.27±2.09*10.56±1.88*8.853＜0.001 n手术前 观察组对照组45 45 tP手术后观察组对照组45 45 tP泪膜破裂时间（s）6.28±3.22 6.31±3.20 0.044 0.965 13.35±1.46*11.82±1.32*5.215＜0.001

2.2 两组屈光度比较 两组术后6个月后的屈光度高于术后3个月，但治疗3、6个月后，观察组屈光度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组屈光度比较（±s，d）

表2 两组屈光度比较（±s，d）

n t P观察组对照组45 45 3.102 2.895 0.003 0.006 tP术后3个月-0.19±0.50-0.45±0.49 2.491 0.015术后6个月-0.29±0.54-0.58±0.51 2.619 0.010

3 讨论

近视不但影响眼睛视物清晰程度，还会引发青光眼、视网膜脱落等并发症，严重损害眼部健康，造成不可逆的视力丢失。随着科技的不断进步，近视患者越来越青睐激光手术治疗。激光手术是通过激光切削角膜来去除一定厚度的角膜组织，使得角膜曲率被改变，进而实现矫正屈光不正的作用。

泪膜可通过稀释和清除有害物质以刺激润滑眼表，保持眼球湿润［4］。泪膜还能与角膜形成理论上的“凹凸透镜”，具有改善眼睛屈光系统的性能［5］。因此，泪膜稳定性对维持眼表功能非常重要。本研究结果显示，术后3个月，观察组泪膜破裂时间、泪液分泌量均高于对照组，表明近视患者采取SBK治疗可有效改善泪膜稳定性。分析其原因在于，角膜基质的前三分之一属角膜组织内较为密集且坚固的部分，由前往后会愈来愈弱，因此，制作的角膜辦越厚，术后角膜生物力学则越发削弱。LASIK矫正近视主要是依靠削切部分中央角膜基质，来使角膜前表面曲率得到改变，进而使整个屈光力变化，实现治疗近视的作用。而SBK可使角膜辦变得单薄，角膜结构变得更加稳定，还可使角膜生物力学变化降至较小，诱发角膜膨隆几率亦变小［6］。SBK切削位置因接近角膜的前端，损伤的神经较少，留下角膜基质层组织较多，因此术后角膜知觉会得到较快恢复［7，8］。

术后屈光度产生回退的原因在于，手术时控制角膜切削深度使得切削直径变小，角膜中心切削区域和周围区域之间过渡程度加陡，以至角膜曲率发生较大改变，造成角膜表面形态过渡极不平滑。本研究结果显示，两组术后6个月后的屈光度高于术后3个月，但治疗3、6个月后，观察组屈光度均低于对照组，说明近视患者采用SBK治疗后的屈光度回退程度较低，效果较好。原因在于：相比LASIK手术，SBK可更好地保护角膜的完整性，提升泪膜稳定性，以及SBK具有较高的制瓣精确度，能使角膜瓣更加光滑，因此可有效降低屈光度回退度［9］。

综上所述，近视患者采用SBK治疗可有效改善泪膜稳定性，降低屈光度回退度，值得临床推广。