外周血细胞形态学检查在血常规检验中的应用价值

唐晓卿，赵晨（郑州市第一人民医院检验科，河南 郑州450000）

检验科常规检验之一为血常规，其主要是血液中血细胞水平与分布情况进行检测，可客观的反映机体的组织与器官是否发生病变与病变的严重程度，利于临床疾病诊疗［1］。现阶段各种全自动仪器在临床检验中扩展、普及，而相较于传统检验方式，全自动血细胞分析仪优势在于实验易于操作，且所用时间较短、结果准确等［2］。但值得注意的是，其遇到血细胞形态学异常情况无法鉴别，仍需要外周血细胞形态学检查来进行人工镜检可直观鉴别区分各类血细胞异常情况［3］。鉴于此，本研究将探讨血常规检验中采取外周血细胞形态学检查的临床意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年10月我院收集的血液分析仪检测结果异常的100例患者标本为观察组，同时选取血液分析仪检测结果正常的100例患者标本为对照组。对照组中男57例、女43例；年龄1～11（5.35±1.24）岁；临床表现：发热、面色苍白、恶心呕吐65例，呼吸困难、心悸26例、其他症状9例。观察组中男58例、女42例；年龄1～12（5.01±2.99）岁；临床表现：发热、面色苍白、恶心呕吐60例、呼吸困难、心悸30例、其他症状10例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①血标本保存良好，无凝血、溶血情况；②临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①贫血、过敏体质；②凝血功能异常者；③先天性心脏病者；④心脏、肾脏等重要脏器出现严重器质性损害者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 两组患者血液标本均经迈瑞BC-5800全自动血液分析仪检测白细胞计数、红细胞计数、平均红细胞体积等项目。外周血细胞形态学检查：（1）制备血涂片：在载玻片的一端滴入一滴血样标本置，左手持载玻片，右手持推片，采用均匀速度将其推至厚薄适宜以及头、体、尾分明的血涂片，其角度为30°～45°。（2）染色：一般使用瑞式染色，在染色架上放置制备完全的血涂片，滴加瑞式吉姆萨A液覆盖整个血涂片，静置1min；再将瑞式吉姆萨B液滴加覆盖于A液上面，采用洗耳球使其完全混合，染色时间控制在3～10min，以流水冲去染液，通过自然干燥或采用滤纸吸干后直接进行镜检。（3）显微镜形态学检查：低倍镜观察染色质量、有无寄生虫和幼稚细胞、细胞分布情况以及大致了解白细胞和血小板的数量。油镜观察白细胞、红细胞的形态以及血小板数量是否出现异常，选择血涂片体尾交界处分类100个细胞，并统计百分率（即单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞、异常细胞）。

1.4 临床观察指标 检验后，分析两组结果，假阳性：全自动血液分析仪显示为异常，外周血细胞形态学结果显示正常。假阴性：全自动血液分析仪显示正常，经外周血细胞形态学显示异常。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血细胞形态学检查结果比较 观察组中血液细胞形态正常32例，假阳性率为32.00%；对照组中有5例异常血液细胞形态，假阴性率为5.00%，外周血细胞形态学检查联合全自动血液分析仪检测后形态异常例数增加到18例，此时假阴性率为18.00%。见表1。

表1 两组标本血液细胞形态异常结果[n（%）]

2.2 对照组结果分析 经外周血细胞形态学检查后发现对照组外周血细胞形态学异常5例，包含白细胞形态异常（2例）、红细胞形态异常（2例）、血小板数量异常（1例）。见表2。

表2 对照组标本外周血细胞形态学检查结果（n）

3 讨论

近年来，自动化仪器在临床实践中的应用逐渐扩大，其中临床检验的全自动血液分析仪就已经广泛应用于检验科室，代替了大部分手工工作操作简便，大大减少了检测时间，提高了工作效率［4］。检验科是临床附属科室之一，其可为临床医生对于疾病的诊断提供关键性的依据，为确保疾病诊断的准确性，避免临床误诊情况的发生，所以对检验工作质量密切关注，对检验结果的准确性要求极高［5］。

目前我院使用的迈瑞BC-5800全自动血液分析仪的工作原理为半导体激光流式细胞分析技术进行双通道细胞分类、计数，可完全区分开中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞；同时对于异常的淋巴与巨大未成熟细胞也可完全筛选出来，并在DIFF散点图上清晰显示；其中在BASO检测通道的强溶型试剂作用下，可实现溶血、嗜碱性粒细胞的特异性染色，有效排除难溶性红细胞、巨大血小板及其他非细胞颗粒等因素对计数的影响，进而精准检测嗜碱性粒细胞、白细胞总数，有效提高实验室对于异常细胞筛选的可靠性［6］。临床有些疾病会产生特异性细胞如传染性单核细胞增多症，过敏，支原体肺炎，病毒感染均会出现异型淋巴细胞，若正确识别异型淋巴细胞即可为临床医生提供确诊依据，而全自动血液分析仪是无法正确鉴别这些特异性细胞［7］。此外，不同类型的贫血中，其血液中的中细胞其数量与形态均会发生异常变化，对于这些仪器也无法正确识别［8］。综上，完全依赖于全自动血液分析仪而省略外周血细胞形态学检查，可导致部分患者漏诊、误诊现象，从而延误了患者后续治疗。因此，正确识别各种异常细胞及形态变化，准确诊断疾病是临床治疗的关键。本研究结果显示，观察组结果中假阳性率32.00%；对照组假阴性率5.00%，外周血细胞形态学联合全自动血液分析仪检查后形态异常例数增加到18例，此时假阴性率为18.00%，经外周血细胞形态学检查后发现对照组中外周血细胞形态学异常结果有5例，表明外周血细胞形态学检查应用于血常规检验中，可直观识别区分血细胞形态变化情况，提高检测准确性，临床应用价值较高。究其原因为，外周血细胞形态学检查通过血涂片染色后在光学显微镜下可对血细胞密度、形态、分布等进行系统性观察，尤其对于造血系统疾病,血细胞发生数量、形态与功能的变化是最常出现的情况，其可为临床提高更准确的血细胞参数。此外，微丝蚴、黑热病原虫、疟原虫等血液寄生虫以及恶性肿瘤的骨髓转移，均需要外周血细胞形态学检查才能识别鉴定，因此全自动血液分析仪在血常规检查中只能作为筛查手段，若有异常需进行传统的人工外周血细胞形态学检查，可有效弥补全自动血液分析仪的不足［9，10］。

综上所述，外周血细胞形态学检查在血常规检验的应用中，可直观识别区分血细胞形态变化情况，提升检测结果的准确性，具有较高的临床应用价值。