支撑喉镜下显微手术对声带息肉患者术后康复及嗓音学指标的影响

祁沙沙（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉口腔科，河南 洛阳471000）

声带息肉是临床常见疾病，临床主要表现为声带膜水肿、声音嘶哑、血管扩张等，如不能及时有效的进行治疗会导致纤维增生或玻璃样变形，对患者的身体健康造成严重的影响［1，2］。保守治疗（药物、发声训练）的治疗效果较差，手术切除是其主要治疗方式［3］。纤维喉镜手术因损伤较小、对患者术后恢复有利的特点在临床得到应用，但麻醉时间较短，易引起患者的声带出血损伤。而支撑喉镜下显微手术在全麻下进行，并可清晰观察声带的状态，有效将息肉清除［4］。但关于二者之间疗效还有待进一步研究证实。鉴于此，本研究旨在探讨支撑喉镜下显微手术对声带息肉患者术后康复及嗓音学指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的70例声带息肉患者分为对照组和观察组各35例。对 照 组 中 男19例、女16例；年龄22～69（48.52±6.62）岁；病程1～8（4.84±0.88）个月。观察组中男20例、女15例；年龄23～68（48.43±6.75）岁；病程1～9（4.87±0.82）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经喉镜检查确诊；②具有手术指征；③知情同意书由患者自愿签署。（2）排除标准：①伴有精神疾病；②有口咽部手术史；③喉癌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组行纤维喉镜下声带息肉切除术：咽喉表面麻醉，患者取端坐位，经鼻腔置入纤维喉镜，至声门处，对声带息肉的位置、附着情况进行观察。活检钳钳口与息肉平行并固定、钳取，修整声带，肾上腺素棉球止血，切除组织送检。

1.3.2 观察组 观察组行支撑喉镜下显微手术：插管全麻后取平卧位，头后仰，常规消毒、铺巾，沿气管插管缓慢插入支撑喉镜至喉腔，暴露声带至前联合，显微镜下，切除病灶，肾上腺素棉球止血，取出支撑喉镜，送检切除组织。两组术后均抗生素预防感染，并采用布地奈德雾化喷喉治疗5d，清淡饮食。

1.4 临床观察指标（1）术后1个月，比较两组临床疗效，疗效划分标准［5］制定，①显效：声带消失，纤维喉镜检查病灶消失，发声正常，声门闭合良好；②有效：纤维经检查病灶消失，发声好转，声门闭合不全，有狭小间隙；③无效：患者发声较术前无明显改善，声门未闭合，声带充血肿胀。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组临床指标，包括首次发声时间、术中出血量、声音恢复时间、手术时间及住院时间。（3）比较两组术前及术后1个月的嗓音血指标，在隔音室测试，在40dB以下环境，患者距话筒5-10cm端坐，发稳态元音e音，持续3s以上，录音，截取平稳段，转为数字信号，并计算振幅微扰、基频微扰、声门嗓音能量（NNE）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间、声音恢复时间及首次发声时间均短于对照组，术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

对照组观察组tP手术时间（min）26.51±6.72 22.28±5.86 2.807 0.007术中出血量（ml）11.73±2.89 5.72±1.61 10.748 0.000声音恢复时间（d）6.29±0.89 5.49±0.88 3.782 0.000首次发声时间（d）2.77±0.28 2.17±0.26 9.290 0.000住院时间（d）3.62±0.74 3.49±0.67 0.770 0.444

2.3 两组嗓音学指标比较 术前，两组振幅微扰、基频微扰、NNE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后振幅微扰、基频微扰、NNE均低于术前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组嗓音学指标比较（±s）

表3 两组嗓音学指标比较（±s）

术前 对照组观察组tP术后对照组观察组tP振幅微扰（%）4.14±0.57 4.11±0.58 0.218 0.828 3.04±0.43 1.91±0.37 11.785 0.000基频微扰（%）0.57±0.18 0.59±0.21 0.428 0.670 0.37±0.16 0.22±0.13 4.305 0.000 NNE（dB）-6.37±1.05-6.35±1.02 0.081 0.936-9.83±1.19-12.39±1.33 8.486 0.000

3 讨论

声带息肉是临床常见疾病，多伴有局部炎症及发声功能障碍，随着病程的延长，息肉堵塞声门，导致患者呼吸困难，对患者的生命安全造成严重的威胁。手术是临床治疗声带息肉的主要方式，可有效将病灶切除，在术后进行发声锻炼可到达较好的临床疗效［6］。但手术均会对声带造成一定创伤，影响患者的发声功能。因此，寻找一种创伤较小，可有效保护患者嗓音功能的手术方案尤为重要［7］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，术中出血量比对照组少，声音恢复时间、手术时间及首次发声时间均比对照组短，且术后振幅微扰、基频微扰、NNE均低于对照组，表明声带息肉患者采用支撑喉镜下显微手术的疗效显著，嗓音功能恢复较好，利于术后恢复。纤维喉镜下声带息肉切除术的操作较为简单，且利于患者术后恢复，但术中多次对息肉组织钳夹，易造成出血，且还可对患者生理及心理造成双重应激，对患者的术后康复不利［8］。同时纤维喉镜在手术过程中由于息肉钳钳口较小，难以将较大声带息肉组织切除，易出现手术切除不彻底，在一定程度上影响临床疗效［9］。而支撑喉镜是显微喉镜的一种，其结构是直接将喉镜连接在可调节高度及距离的支架上，再将支架放置在护胸托盘上，固定较为稳定，在术中术者可双手进行操作，手术操作较为方便，可有效减少对周围组织及声带的损伤，且支撑喉镜两侧均可在插入纤维导光头、正压喷射通气导管、吸气雾导管等装置，可将咽喉腔及声门上结构充分暴露，充分暴露会厌，利于将病灶组织彻底清除，提升临床治疗效果［10］。此外，显微镜有放大的作用，利于将较为微小的病灶组织清除，保护正常组织，减少手术创伤，利于患者术后嗓音指标的恢复，并在一定程度上促进患者康复。

综上所述，支撑喉镜下显微手术可缩短声带息肉患者术后声音恢复及首次发声时间，促进嗓音功能恢复，提高治疗效果。