“医院-门诊-社区-家庭”四位一体式健康宣教体系在甲状腺功能亢进患者中的护理效果观察

李淑霞（许昌市中心医院内分泌科，河南 许昌461000）

甲状腺功能亢进是弥漫性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿及甲状腺自主高功能瘤等多种病因导致的代谢亢进为主的临床综合征［1］。本病患者由于外形改变与疾病认识不足等原因，存在一定的心理问题，影响其治疗配合度、用药依从性，故必须重视其临床护理。但常规护理方法缺乏系统的健康教育体系与及时的心理干预，甲状腺功能亢进患者缺乏疾病认识、不健康的心理环境及用药依从性差等问题得不到有效改善导致治疗效果不佳［2，3］。近年来“医院-门诊-社区-家庭”的健康教育模式逐渐应用于临床护理之中。研究发现［4］，四位一体的健康教育方法对乳腺癌康复期患者生存质量及心理护理干预取得良好效果。本研究通过四位一体的健康教育宣教模式对甲状腺功能亢进患者进行护理干预，旨在探讨其对甲状腺功能亢进患者的护理效果。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的甲状腺功能亢进患者100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组中男14例、女36例；平均年龄38.64±4.19岁；平均病程4.51±1.26个月；文化程度：大学10例、高中25例、初中及以下15例。对照组中男11例、女39例；平均年龄37.84±5.98岁；平均病程4.19±0.85个月；文化程度：大学7例、高中22例、初中及以下21例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究对象符合甲状腺功能亢进相关诊断标准［5］；（2）患者及家属均知情同意并自愿配合本次研究。排除标准：（1）合并有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病；（2）患有恶性肿瘤、癌症等消耗性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，指导高热量、高蛋白，限制辛辣刺激性食物的摄入；保证充足睡眠，指导患者按时用药。

1.3.1 观察组 在对照组常规护理的基础上使用四位一体的健康宣教体系，具体操作如下：（1）建立四位一体管理小组：小组成员包括各区域责任护士，共同制定甲状腺功能亢进甲亢教育手册，定期组织甲状腺功能亢进相关疾病知识与用药指导讲座，帮助患者了解疾病预后情况及相关不良反应。（2）住院期间指导：指导患者及家属认识药物并了解其使用方法，针对患者眼突等自我形象紊乱进行心理护理，告知患者治疗后症状将得到改善，嘱患者保护眼睛，定期眼科检查。（3）出院指导：发放口服药物，指导患者居住所在地门诊咨询地点及工作时间，定期前往门诊复查并获取用药相关信息。（4）社区干预：管理小组与社区共同合作，组织开展甲状腺功能亢进疾病介绍、正确服药方法等相关专题讲座。（5）家庭干预：组织社区护士对甲状腺功能亢进患者家庭进行定期访视，加强患者居家期间用药依从性。护理干预时间持续3个月。

1.4 临床观察指标（1）由管理小组制定甲状腺功能亢进知识问卷，包括甲状腺功能亢进基本症状，常见治疗方法，常见诊断手段，饮食原则，用药反应等方面，各方面设6个问题，共30题，满分30分，得分越高说明疾病知识水平越好；（2）采用焦虑自评量表［6］（SAS）与症状自评表[7]（SCL-90）评价比较两组患者护理干预前后的评分状况；（3）比较两组患者甲状腺肿块大小、相关体征及实验室指标恢复时间。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后疾病相关知识水平比较 观察组干预后对于疾病认知水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后疾病认识水平比较（±s，分）

表1 两组患者干预后疾病认识水平比较（±s，分）

n观察组对照组50 50 tP基本症状4.51±1.01 3.10±0.84 7.590＜0.01治疗方法4.28±1.20 3.09±0.74 5.969＜0.01诊断手段4.19±1.08 2.94±0.75 6.431＜0.01饮食原则4.37±1.02 3.22±0.75 6.423＜0.01用药反应4.29±1.22 3.06±0.61 6.376＜0.01

2.2 两组患者干预前后SAS、SCL-90评分比较 干预前，两组SAS、SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SCL-90评分均降低，且观察组SAS、SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SCL-90评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后SAS、SCL-90评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*：P＜0.05

n SAS评分SCL-90评分干预后208.15±15.16*230.91±16.84*7.103＜0.01观察组对照组50 50 tP干预前56.49±6.24 57.18±6.01 0.563 0.575干预后42.01±4.20*50.19±5.17*8.684＜0.01干预前238.49±19.57 240.11±18.18 0.429 0.669

2.3 两组患者干预后症状恢复比较 观察组干预后甲状腺肿块大小、临床体征及实验室指标恢复时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后症状恢复比较（±s）

表3 两组患者干预后症状恢复比较（±s）

n观察组对照组50 50 tP甲状腺肿块大小（cm2）16.49±4.42 23.19±5.15 6.981＜0.01体征恢复时间（周）3.75±0.85 4.16±1.10 2.085 0.040实验室指标恢复时间（周）5.11±1.01 5.59±1.28 2.082 0.040

3 讨论

“医院-门诊-社区-家庭”四位一体式健康宣教体系可改善患者及家属相关疾病观念，促进健康知识水平提高有积极作用，可为提供良好的预后环境及知识指导。

本研究中通过四位一体干预后，观察组对于甲状腺功能亢进一般知识了解情况优于对照组（P＜0.05），与李冬梅[8]研究结论一致，表明在四位一体的护理干预中，定期开展健康教育宣讲活动，责任护士住院期间对患者及家属进行有效的护理教育，社区相关疾病知识讲座，均能提高患者对疾病认识水平。本研究发现通过干预后两组患者SAS、SCL-90评分与干预前相比均有所改善，且观察组通过四位一体干预后评分低于对照组（P＜0.05），与张望秀[9]研究结果相似，分析原因为四位一体的护理干预方法，通过对住院期间患者心理疏导，缓解其由于疾病带来的自我形象紊乱可减轻患者心理负担减少恶性情绪带来的不良影响。另外本研究还发现观察组护理干预后甲状腺肿块大小、相关体征及实验室指标恢复时间均低于对照组（P＜0.05），与刘艳红等[10]研究结果相一致，分析原因为护理干预中对患者及家属进行出院后有效的健康教育活动，指导患者定期复查、正确用药，增强患者预后信心，提高治疗依从性，显著减少患者相关症状、实验室指标恢复时间及甲状腺肿块大小。

综上所述，通过对甲状腺功能亢进患者使用“医院-门诊-社区-家庭”四位一体式健康宣教体系进行护理干预，提高患者治疗依从性，减少不良心理情绪，减少患者疾病康复时间，值得临床进一步推广应用。