坦索罗辛联合舍曲林治疗IIIB型慢性前列炎合并心理焦虑患者临床疗效分析

杨应国，刘晖，刘军明，张励，周晓皮，万文员，杨敏（江西省中医药大学附属生殖医院，江西 南昌330001）

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的一种慢性、炎症性疾病，多发于男性青壮年，资料显示其发病率约占泌尿外科门诊量的25%左右［1］。慢性前列腺炎尚缺乏客观的、特异性发病机理，目前认为可能与病原体感染、免疫性因素等有关［2］，特别是临床常见的IIIB型慢性前列腺炎，发病机理不明，可能日常生活不良习惯有关，导致症状常反复发作，不仅严重影响患者工作生活，甚至会影响患者的性功能，还会给患者带来巨大经济压力和精神压力，影响其精神状况及生活质量［3］。因其发病机理不明，尚无特效治疗方法，主要是控制症状，减少复发，疏导患者心理焦虑情绪。α－受体阻滞剂、抗生素、中草药、心理治疗以及物理治疗是目前临床常用的治疗方法，部分患者可取得较好疗效，然而对于一些难治性反复发作伴心理焦虑情况严重的患者，则倾向于多种治疗方案联合运用[4]。本研究旨在探讨α受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛）联合盐酸舍曲林治疗合并心理焦虑的IIIB型慢性前列腺炎患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2018年6月我院收治的合并心理焦虑的慢性前列腺炎患者120例，按随机表法分为观察组和对照组各60例。对照组年龄19～55（34.33±6.67）岁；病程3～96（21.38±6.18）个月。观 察 组 年 龄18～57（35.73±5.97）岁；病 程2～87（23.83±7.22）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会同意审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者经检查均符合IIIB型慢性前列腺炎临床诊断标准，合并有心理焦虑症状；（2）自愿签署研究知情同意书；（3）前列腺液常规检查示白细胞数量正常。排除标准：（1）泌尿系结石、合并前列腺增生及肿瘤等影响排尿功能的疾病者；（2）严重精神分裂患者；（3）临床资料不完整者；（4）依从性差，对研究使用药物有过敏史或明显不适者。

1.3 方法所有患者治疗前进行前列腺液常规检查及前列腺液培养，经直肠泌尿系彩超检查，进行心理疏导。对照组：给予口服盐酸坦索罗辛胶囊（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050392）治疗，剂量0.2mg/次，晚上睡前服用1次，持续用药12w。观察组：在对照组基础上联合口服盐酸舍曲林片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141）治疗，剂量50mg/次，1次/天，盐酸坦索罗辛用法用量与对照组一致，持续治疗12W。

1.4 临床观察指标（1）观察两组临床疗效；（2）评估治疗前后美国国立卫生院前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）；（3）予抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评，观察治疗前后抑郁症状改善情况，分数越低表明症状越轻；（4）观察比较两组并发症（体位性低血压、心悸、恶心、失眠等）发生情况。

1.5 疗效判定标准［5］通过美国国立卫生院前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分改善情况进行疗效判断，显效：治疗后NIH-CPSI评分较治疗前改善程度＞15分，临床症状连续消失达4w；好转：治疗后NIHCPSI评分改善程度在5～15分之间，且临床症状有显著改善；无效：治疗后NIH-CPSI评分改善程度＜5分，或NIH-CPSI评分较治疗前升高。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较对照组患者治疗总有效率为73.33%，观察组患者治疗总有效率为88.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前及治疗后NIH-CPSI评分、SDS评分比较治疗前，两组NIH-CPSI、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NIH-CPSI、SDS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIH-CPSI、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIH-CPSI、SDS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

观察组对照组t P n 60 60 NIH-CPSI治疗前27.79±4.13 28.16±3.97-0.676＞0.05治疗后13.03±3.11*22.22±2.68*45.115＜0.05 SDS治疗前54.17±7.74 53.64±7.29 1.579＞0.05治疗后33.16±4.47*42.65±4.52*32.198＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较治疗期间，对照组出现体位性低血压、心悸各1例，并发症发生率为3.33%，观察组出现体位性低血压、恶心、失眠各1例，并发症发生率为5.00%，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者不良反应症状较轻，对患者治疗无明显影响，改变服药方法后症状自行消失。见表3。

3 讨论

慢性前列腺炎是男性泌尿系统较常见的一种疾病，以ⅢB型多见，其主要表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，伴有会阴、尿道等部位慢性疼痛，因炎症导致尿道阻力增加时可出现排尿费力等症状［6］，常期反复发作、迁延不愈者还经常伴有勃起障碍及早泄等性功能障碍，进而诱发焦虑、抑郁等心理症状［7］。经长时间治疗且疗效不佳容易使患者丧失康复信心，心理负担增加，降低其生活质量。有研究显示，迁延不愈的慢性前列腺炎患者常伴焦虑、抑郁甚至恐惧等心理障碍问题［8］。慢性前列腺炎患者担忧甚至臆想自身的症状，对该疾病存在过分焦虑恐惧，存在强迫观念的认识，而强迫观念的存在会导致患者过度关注自己病状［9］，这种心理因素可加深或诱发患者慢性前列腺炎的症状。许多患者时常伴有排尿次数增多，但多数情况下并未能发现导致出现此类身体异常的器质性病变［10］。因此，对合并心理焦虑的慢性前列腺患者应采取综合性治疗，在改善其排尿症状的同时缓解焦虑情绪。

表3 两组治疗不良反应发生情况比较[n（%）]

坦索罗辛是平滑肌α-受体阻滞剂，能舒张前列腺、膀胱颈及膀胱三角区平滑肌张力，降低尿道阻力［11］，同时促进膀胱排空，减少尿液反流，扩张前列腺小管排出前列腺内炎性残留物，减轻炎性反应，坦索罗辛还可以减轻肌肉的痉挛与疼痛［12］。研究表明，慢性前列腺炎患者体内的5-羟色胺（5-HT）及多巴胺水平和正常人明显不同［13］，患者焦虑、忧郁等心理问题主要因这两种物质导致。盐酸曲舍林是一种对心脏毒副作用少且特异性高的SSRI抗抑郁药物，其作用机制如下：可选择性抑制或降低中枢神经突触再摄取5-羟色胺的能力，使人体内神经递质达到新的平衡，从而对患者强迫观念有一定治疗疗效［14］。进而改善患者精神状态并缓解其负面情绪，可调节患者情绪思维。盐酸坦索罗辛联合曲舍林治疗合并焦虑的慢性前列腺炎患者，有缓解排尿症状的同时有效消除心理障碍，达到理想的治疗目的。

本研究结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，治疗后观察组NIHCPSI、SDS评分较对照组均明显改善(P＜0.05)，说明患者的症状与心理有着密切关系。盐酸坦索罗辛舒张尿道平滑肌增加尿流率，使患者排尿顺畅，缓解患者生理症状，可使患者获得更良好的排尿感觉，联合盐酸舍曲林同时治疗患者心理障碍，取得更好的治疗效果，同时也更大幅度提高患者的治疗满意度，可以起到对病情的抑制和好转的良性循环。

综上所述，α-受体阻滞剂联合曲舍林片治疗合并焦虑症状的IIIB型慢性前列腺炎患者疗效显著，改善患者临床排尿症状，并同时缓解患者心理负担，可起到协同互补的作用，可患者的症状的治疗更全面，提升生活质量，特别是对有强迫观念的患者治疗，可以更有效地缓解患者病情，值得作为一种新的临床治疗思路用于慢性前列腺炎的治疗中。