替格瑞洛联合阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后不良心脏事件及再狭窄发生率的影响

郁蕾，菅艳培，于晓（许昌市中心医院.介入手术室；.心血管内科，河南 许昌46000）

冠心病等心脑血管疾病的发病率逐渐上升，冠心病是由于心肌缺血所引发的心脏病［1］。临床治疗多以PCI治疗为主，PCI主要有经皮冠状动脉球囊血管形成术和冠状动脉支架植入术等。PCI可改善患者心肌缺血，防止病情恶化，但术后不良心脏事件及狭窄发生率较高［2］。近年研究表明，他汀类具有抑制血栓和动脉粥样硬化的形成的作用，降低新生血管的生成，有效抵抗炎症，明显减少不良心脏事件发生，同时可用于冠心病一、二级预防［3］。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂[4]。本研究对替格瑞洛联合阿托伐他汀疗法对冠心病患者PCI术后不良心脏事件及再狭窄发生率的影响进行分析，取得显著成果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年1月我院行PCI的94例冠心病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组中男25例、女22例；年龄45～76（58.24±6.54）岁；吸烟者20例、合并糖尿病12例、高血压10例、高血脂9例。观察组中男24例、女23例；年龄47～75（58.78±5.89）岁；吸烟者22例、合并糖尿病13例、高血压12例、高血脂9例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合冠心病诊断；②经PCI术治疗；③对本研究知情且同意。（2）排除标准：①存在意识障碍；②属于他汀类药物或替格瑞洛使用禁忌范围内；③年龄＞80岁；严重感染、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等。

1.3 方法两组均使用阿司匹林肠溶片口服治疗，术前3～5天服用300mg，术后每次100mg，1次/天，同时患者采取控制血糖和血压、调节血脂等常规治疗。对照组在此基础上加服阿托伐他汀钙片，20mg/次，1次/天。观察组患者在对照组的治疗基础上联合替格瑞洛片治疗，2次/天，90mg/次，两组患者均持续治疗3个月。

1.4 临床观察指标观察对比两组患者术后不良心脏事件（心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死、典型性心绞痛）的发生情况以及再狭窄率；比较两组患者治疗前、治疗3个月的血脂水平及炎症因子水平，即高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），通过全自动生化分析仪进行测定。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良心脏事件及狭窄发生率比较观察组患者术后不良心脏事件及狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较治疗后，两组患者的TC、LDL-C和TG水平比治疗前低，HDL-C水平高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

对照组观察组t P TC治疗前6.71±0.52 6.69±0.49 0.191 0.848治疗后6.01±0.39 4.31±0.58 16.675＜0.001 LDL-C治疗前4.19±0.38 4.20±0.36 0.131 0.896治疗后3.72±0.32 2.61±0.48 13.191＜0.001 HDL-C治疗前1.12±0.11 1.15±0.16 1.059 0.292治疗后1.39±0.31 1.57±0.46 2.224 0.028 TG治疗前2.69±0.42 2.70±0.47 0.108 0.913治疗后2.43±0.29 2.10±0.19 6.525＜0.001

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗后，两组患者TNF-α、CRP水平均低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

对照组观察组t P TNF-α（ng/L）治疗前133.15±11.41 132.58±12.35 0.232 0.817治疗后109.36±9.57 63.27±6.64 27.127＜0.001 CRP（mg/L）治疗前76.24±8.33 76.74±7.86 0.299 0.765治疗后65.85±7.51 50.64±5.38 11.287＜0.001

3 讨论

目前，积极控制胆固醇水平、积极运动、戒烟限酒、养成良好饮食习惯等均是预防冠心病的有效措施，而冠状动脉介入治疗是临床治疗冠心病的主要方法。每年有近200万患者进行PCI手术，可有效控制病情恶化，但PCI术会对患者血管造成机械性损伤，易出现再狭窄、心力衰竭、心肌梗死等不良心脏事件，严重影响患者预后，因此术后采取有效的治疗方式对患者预后有着重要意义［5］。

替格瑞洛是一种非前体药物，无需通过肝脏代谢途径也可对血小板阻断信号传导和血小板活化，且其代谢物与其活性相当，从而对血小板进行快速有力的控制，是临床常见的抗血小板药物，此药饭前饭后皆可服用，消除途径主要是通过肝脏，人体内基本无残留或较少［6］。他汀类药物对于冠心病的预防和治疗有重要作用，一直是治疗冠心病的良药，受国内外医疗的认可，阿托伐他汀属于抑制剂的一种，可降低HMG-CoA还原酶的活性，可改善血脂、降低炎症因子水平、稳定斑块作用，且药效较快，安全性高［7］。阿托伐他汀能够有效改善患者血脂指标，其通过对胆固醇的合成及HMG-CoA还原酶进行抑制，起到降低胆固醇与脂蛋白水平的效果，同时该药作为第三代他汀类的代表药物之一，不止可以降血脂、调血脂并可以降低胆固醇、甘油三酯等。本研究结果发现，相比对照组，观察组在不良心脏事件及再狭窄发生率、血脂各指标中均占优势，同时炎症因子水平低于对照组，可见联合用药具有较高的可行性。

综上所述，经采用替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗冠心病可有效降低PCI术后不良心脏事件以及再狭窄发生率，调整血脂水平，降低炎症因子水平，改善炎症反应，值得临床推广运用。