阿奇霉素与红霉素对支原体肺炎患儿血清TNFα、IL-4、IL-6、hs-CRP水平的影响

丁之雪（河南信合医院儿科，河南 信阳464000）

支原体肺炎好发于13岁以下的儿童，临床表现为呼吸不畅、持续发热、咳嗽乏力等，严重影响患儿的身心健康［1］。传统抗生素对支原体肺炎敏感度较低，整体临床效果不太理想，且并发症较多。目前，临床多使用大环内脂类抗生素治疗支气管肺炎，红霉素与阿奇霉素为最常用的两种，均有治疗效果［2］。但长期大剂量使用红霉素易引发不良反应，而阿奇霉素利用其独特的药动学特点，能较快地消除细胞中的炎症，且半衰期较长、抗菌能力强，对支原体肺炎有较好的的治疗作用［3］。基于此，本研究就红霉素与阿奇霉素对支气管肺炎患儿血清TNF-α、IL-4、IL-6、hs-CRP水平的影响进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月～2019年3月我院收治的支原体肺炎患儿65例，随机分为对照组32例和观察组33例。对照组中男18例、女14例；年龄2～11（5.38±1.55岁）；病程4～13（8.73±1.76）天。观察组中男16例、女17例；年龄3～12（6.11±1.53）岁；病程5～14（9.03±1.43）天。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《实用儿科学》（第7版）中关于肺炎支原体的诊断标准［4］；②伴有干咳、发热等症状；③患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②对本研究所使用的药物存在禁忌症者；③合并消化系统感染。

1.3 方法对照组使用红霉素治疗，乳糖酸红霉素（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23021094，规格：0.3g），每次20mg/kg，溶于0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，7天改口服环酯红霉素干混悬剂（生产厂家：湖南澳美华制药有限公司，批准文号：国药准字H20090269），15mg/kg-1,口服，2次/天。观察组给予阿奇霉素进行治疗，阿奇霉素10mg/kg，加5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/天，连用3天，待患儿病情稳定后改口服10mg/kg阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：浙江爱诺生物药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083832），连续服用3天后停药，间隔4天再次服用，两组均连续用药3周。

1.4 临床观察指标（1）分别于治疗前、治疗3周后，采用免疫比浊法检测两组患儿TNF-α、白IL-4、IL-6、hs-CRP水平。（2）记录并对比两组皮疹、肝功能损伤、胃肠道反应、局部疼痛发生情况。

1.5 疗效判定标准未出现咳嗽、咳痰等临床症状，肺部听诊无啰音判定为显效；患儿咳嗽、头痛、发热等临床症状基本消失，X线检查肺部基本正常则为有效；患儿临床症状、体征、血常规、X线无变化判定为无效。有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床有效率（90.90%）显著高于对照组（71.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎性细胞因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-4、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-4、IL-6、hs-CRP水平均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎性细胞因子水平比较（±s）

表2 两组血清炎性细胞因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

治疗前治疗后对照组观察组t P对照组观察组t P TNF-α（pg/ml）49.95±15.14 48.32±15.08 0.435 0.665 33.34±9.12*26.54±7.24*3.334 0.001 IL-4（pg/ml）21.68±6.98 21.72±6.75 0.023 0.981 13.28±5.12*8.29±3.26*4.702 0.000 IL-6（pg/ml）47.41±14.36 48.35±15.12 0.257 0.798 27.64±11.67*19.29±8.87*3.240 0.002 hs-CRP（ng/ml）14.77±3.18 14.79±3.16 0.025 0.980 12.03±2.19*10.13±2.21*3.481 0.001

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率较对照组略低，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

支原体感染时，患儿体内TNF-α、IL-4、IL-6、hs-CRP将会被激活并大量释放，使得免疫功能降低，出现并发症。因此降低血清细胞炎性因子水平能够减轻免疫功能损伤程度［5］。其中TNF-α作为重要的炎性细胞因子之一，当支原体感染后，中性粒细胞侵入肺部，从而引发急性肺损伤；IL-4作为免疫功能调节因子，一方面可促进炎性发展，另一方面促进自身抗体的产生，诱发自身免疫性疾病；IL-6可有效反映炎性损伤程度，是作为判断预后的指标之一。既往临床多选择大环内酯类抗生素，常用的有阿奇霉素和红霉素［6］。既往临床多选用红霉素治疗支原体肺炎，但因其在组织中药物浓度低，且不良反应严重，长期大剂量红霉素应用容易引发患儿机体产生恶心呕吐、腹痛腹泻等反应，甚至造成肝肾功能的损伤。而阿奇霉素利用其独特的药动力学特点，在机体内分布于炎症细胞中，可充分发挥抗炎作用，渗透性强，且相较于红霉素其半衰期更长，几乎不损伤胃肠道及肝肾等脏器，且口服后药物并不与血液直接接触，不具有刺激性，有效避免并发症的发生［7、8］。本研究结果显示，治疗后的观察组，其临床总有效率高于对照组，两组TNF-α、IL-4、IL-6、hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组，对照组不良反应发生率略高于观察组.表明阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果显著，有效改善血清炎性细胞因子水平，且不会增加不良反应，安全性高。

综上所述，阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿具有理想的治疗效果，能够提高临床有效率，改善患儿血清炎性细胞因子水平，且不会增加不良反应，安全性好，临床上值得推广应用。