缩宫素联合欣母沛治疗剖宫产产后出血临床观察

朱宇（商丘市妇幼保健院妇产科,河南 商丘476000）

剖宫产产后出血的临床症状轻重由失血量和失血速度决定，主要表现为失血性休克和继发性贫血，若失血过多还可引起弥散性血管内凝血，危及产妇生命安全，故需要采取及时有效的急救措施［1，2］。临床治疗剖宫产产后出血以及时导尿和按摩子宫等基础治疗为主，并会同时给予促进子宫收缩的药物治疗。缩宫素是临床治疗产后出血的一线药物，可间接刺激子宫平滑肌收缩，但该药24h内连续使用容易产生受体饱和现象，加之产妇短期内出血过多可导致机体产生氧化应激，造成凝血功能障碍，加重出血。而欣母沛通过宫体肌肉注射后可直接刺激妊娠子宫肌层收缩，增加子宫收缩幅度和频率，同时该药对氧化应激有双向调节的作用。基于此，本研究旨在探讨缩宫素联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月～2019年12月我院收治的80例剖宫产产后出血患者，根据用药方案不同分为对照组39例和观察组41例。对照组年龄23～37（26.48±2.36）岁；新生儿体重2～4（3.38±0.51）kg；孕次1～5（3.22±1.03）次。观察组年龄22～39（26.65±2.27）岁；新生儿体重2～4（3.41±0.48）kg。孕次1～7（3.18±1.05）次。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①剖宫产产后出血符合《产后出血预防与处理指南(2014)》［3］中相关内容；②临床资料完全；③新生儿健康；④近期未有出血史；⑤心功能正常。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并妊娠期代谢性疾病；③肝肾功能严重不全；④合并全身感染性疾病。

1.3 方法两组均予以导尿，并一手于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行轻柔、有节奏的按摩。对照组在上述治疗基础上予以缩宫素20单位与0.9%氯化钠注射液250ml混合后，静脉滴注，2次/天，治疗2天。观察组在对照组基础上予以宫体注射欣母沛250μg，根据子宫反应，间隔2h再次注射250μg，若数次注射后子宫收缩力仍不足，剂量可增至500μg，但最高剂量不可超12000μg/天，治疗2天。若上述治疗无效，则立即结扎双侧上、下行支及髂内动脉，若出血仍未能控制，则行子宫切除术。

1.4 临床观察指标（1）疗效：于治疗2h后，参照《产后出血预防与处理指南(2014)》[3]中相关内容，治疗2h后对子宫收缩情况和出血量进行疗效评价。显效：子宫收缩明显，出血量＜100ml；有效：子宫收缩明显，100ml＜出血量＜200ml；无效：子宫收缩不明显或无收缩，出血量＞200ml；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）氧化应激：于两组治疗前及治疗2天时，清晨抽取空腹肘静脉血5ml，离心（速度：3000r/min）10min后，取血清待测，其中超氧化物歧化酶(SOD)水平以黄嘌呤氧化酶法测定，过氧化氢酶（CAT）以紫外线吸收法测定，丙二醛（MDA）水平采用硫代巴比妥酸法测定；（3）凝血功能指标：采用半自动血凝分析仪（潍坊嘉松医疗器械有限公司）测定D－二聚体(D－D)和纤维蛋白原（FIB）。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率为95.12%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组氧化应激指标比较治疗前，两组SOD、CAT及MDA水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2天，两组SOD和CAT水平均高于治疗前，MDA水平低于治疗前，且观察组SOD和CAT水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

治疗前治疗2d观察组对照组t P观察组对照组t P SOD（U/L）262.56±32.47 260.83±33.61 0.234 0.816 421.65±48.53*329.71±43.57*8.901 0.000 CAT（U/L）223.29±34.62 220.58±35.06 0.348 0.729 395.84±45.73*322.51±39.46*7.662 0.000 MDA（μmol/L）12.34±2.37 12.28±2.41 0.112 0.911 6.02±1.35*8.76±7.86*2.199 0.031

2.3 两组凝血功能指标比较治疗前，两组D－D和FIB水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2天，两组D-D和FIB水平均低于治疗前，且观察组D-D和FIB水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

治疗前治疗2d观察组对照组t P观察组对照组t P D－D（mg/L）3.61±0.51 3.59±0.50 0.177 0.860 1.31±0.22*2.15±0.33*13.457 0.000 FIB（g/L）5.24±0.73 5.29±0.71 0.310 0.757 3.03±0.47*4.21±0.52*10.658 0.000

3 讨论

临床治疗产后出血常采取导尿和按摩子宫基础治疗，其中导尿可缓解膀胱过度充盈而减轻对子宫的压力；按摩子宫可防止子宫再度松弛，促使子宫收缩以减少出血量，切忌持续长时间过度用力按摩损伤子宫肌肉而导致无效［4］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，SOD和CAT水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，且观察组D-D和FIB水平低于对照组，提示缩宫素联合欣母沛治疗剖宫产产后出血患者效果较好，可改善氧化应激指标和凝血功能指标。分析原因为，缩宫素是一种肽类激素，进入机体后可增加子宫细胞内钙离子浓度，间接刺激子宫平滑肌收缩，使其振幅加大，张力增加，进行持续性、节律性的收缩，从而改善产后出血。同时该药还具有起效快的特点，止血较为及时［5］。但该药半衰期较短，单纯治疗剖宫产产后出血患者的效果并不理想。而欣母沛是含有天然前列腺素的氨丁三醇，通过宫体肌肉注射后，存在于子宫平滑肌的收缩蛋白内，可直接刺激妊娠子宫肌层收缩，增加子宫收缩幅度和频率，并增强子宫平滑肌对血对血管的压迫作用，从而减少产后出血量［6］。同时，该药还可抑制腺苷酸环化酶，促进血小板聚集，对机体的氧化应激进行双向调节，使机体氧化与抗氧化平衡，从而改善凝血功能。已有研究表明，该药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术［7］。因此，缩宫素联合欣母沛效果更好，可发挥相互协调作用，有效促进子宫收缩，改善机体氧化应激和凝血功能。

综上所述，缩宫素联合欣母沛治疗剖宫产产后出血患者的效果较好，可有效改善氧化应激指标和凝血指标。