病毒载量检测对1型艾滋病病毒的诊断价值分析

赵自勇，孙振威，王勇军（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州450000）

艾滋病是由于感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引发的全身性疾病，该疾病可导致人体出现不同程度的免疫缺陷，且随着病程越长，免疫缺陷越严重，因此应早诊断早治疗，以降低疾病损伤［1］。HIV分为HIV-1型和HIV-2型，以HIV-1为主。目前临床多采用免疫印迹实验（WB）确诊艾滋患者，但诊断过程中，仍会出现部分不确定感染患者［2］。根据技术要求，HIV抗体不确定的样本需要结合同时期流行病学资料，并于4周后进行随访检测，且在随访期间，带型患者有进展但是检测结果并不满足阳性标准的患者，仍需随访至第8周，再次检测，整体耗时2个月，时间较长，可能会增加病毒传播风险，同时可能延误患者早期治疗。当人体被HIV-1感染后，病毒载量随之增加，且会对淋巴系统进行攻击，从而对机体免疫系统造成损伤，而有部分研究学者认为，病毒载量检测可提高HIV-1的检出率［3］。基于此，本研究选取我院治疗的128例疑似艾滋病患者作为研究对象，旨在分析病毒载量检测对1型艾滋病病毒的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月～2020年3月我院收治的128例疑似艾滋病患者，所有患者均进行酶联免疫吸附试验、WB检测，不确定患者进行病毒载量检测。其中男82例、女46例；年龄26～39（32.31±5.80）岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）近3个月内未服用免疫抑制剂等药物；（2）首次检查；（3）患者同意翻阅病历资料。排除标准：（1）抗病毒药物治疗史；（2）依从性差、无法完全配合检查；（3）无其他免疫系统疾病。

1.3 方法HIV抗体检测程序和方法根据《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》［4］进行。

1.3.1 筛查阳性复试实验分别使用北京金豪公司HIV-1+2抗体和珠海丽珠公司HIV-1+2抗原抗体进行两种不同酶联免疫吸附试验。操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.2 WB法使用新加坡MP生物医学亚太公司的HIV-1+2抗体蛋白免疫印迹试剂。判定标准：（1）出现≥2条env带(gp41和gp160/gp120)，或出现≥1条env带、p24带同时出现；（2）符合试剂盒阳性判断标准。不确定标准：无HIV抗体特异带出现，或条数虽达到评定标准，但反应弱，颜色浅。操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.3 病毒载量试验不确定患者再次经Roche公司的型号为COBAS TaqMan 96分析仪，使用COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HIV-1 Test V2.0试剂检测，未检出标准：检测值＜20拷贝/ml。操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析经WB法诊断，128例疑似艾滋病患者确诊12例，不确定114例。其中114例进行病毒载量检测，检测值＜检出限患者26例，占比22.81%，＞检出限患者88例，占比77.19%。

2.2 病毒载量和受检筛查阳性复检结果分析114例患者进行首检筛查阳性后，进行酶联免疫吸附法试验复检，复检结果出现双阳或单阳两种结果，对于病毒载量＜检出限患者，双阳和单阳的患者数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；病毒载量＞检出限患者，双阳和单阳的患者数相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 26例病毒载量＜检出限患者转归情况

表2 88例病毒载量＞检出限患者转归情况

3 讨论

HIV-1是一种卵圆形颗粒，直径约为110nm，其分为外层包膜和内在核心，核心主要结构是由结构蛋白、两股单RNA以及病毒所需的酶系统组成，其中酶系统包括蛋白水解酶、整合分解酶以及逆转录翻译酶，因此该病毒具有高度变异性特点，给临床诊断和治疗带来一定难度。HIV-1病毒载量是HIV在机体中克隆复制后生成的结果，即人体中所含有的病毒水平［5］。HIV-1病毒载量越多，表明机体中病毒水平越高，对机体免疫功能损伤越大。但HIV-1进入人体后一段时间内，几乎无任何症状，因此患者易忽视。但该段时间内，HIV病毒载量的数量虽然少，但在不断复制，破坏机体遗传物质，变异后再次复制，其病毒载量的数量一直在变化［6］。本研究结果显示，病毒载量检测值＞检出限患者数较病毒载量检测值＜检出限患者多，且经随访发现，病毒载量检测值＞检出限患者的抗体均转阳，且病毒载量检测值＜检出限患者均排除HIV感染，提示病毒载量方法对不确定病例有较高的鉴别效果。可为不确定艾滋患者进行早期干预和治疗提供诊断依据，临床意义重大。但临床部分研究学者认为，经病毒载量未检出的患者经随访后仍有抗体转阳的案例，究其原因，可能与本研究中样本量不充足有一定关系［7，8］。因此，应于下次研究中扩大样本量作进一步研究，同时还应注意，病毒载量检出值较低的患者，除了阳性可能，也有可能是试验操作过程中被污染所引起，应加强试验操作严谨性，以提高诊断准确率。

综上所述，HIV-1抗体不确定患者可通过病毒载量检测进行鉴别，但必要时，仍需根据随访结果以及流行病学资料进行综合判断。