彩色多普勒超声对冠心病颈动脉中膜厚度的诊断及其预测价值

夏磊，孟方（深圳市第二人民医院，广州 深圳518000）

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，临床表现为胸闷、胸痛等，在活动后会加重临床症状，严重影响患者正常生活与活动［1，2］。目前冠心病诊断“金标准”为冠状动脉造影，但其费用较高，且对患者造成创伤较大，存在一定风险性，导致患者接受度不高，因此寻找一种无创、经济的检查方式对冠心病诊断意义重大［3，4］。大量研究显示，颈动脉IMT增厚与冠状动脉粥样硬化之间关系密切，可用于预测冠状动脉粥样硬化情况，同时也是预测冠心病的独立危险因素［5］。彩色多普勒超声作为临床心血管疾病的重要检查手段，具有无创、便捷、经济的优势［6］。基于此，笔者通过对我院收治的80例疑似冠心病患者进行彩色多普勒超声检查，通过不同程度冠心病患者的颈动脉IMT检测结果评判其诊断及预测价值，以期为冠心病诊断预测提供新思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的疑似冠心病患者80例，根据冠状动脉造影结果分为研究组42例和对照组38例。纳入标准：（1）研究组经冠状动脉造影证实为冠心病（冠状动脉狭窄大于50%）；（2）依从性好，可配合检查者；（3）与患者及家属沟通后，同意参与本研究者。排除标准：（1）冠心病组伴严重心肌病、心功能减退等疾病者；（2）伴免疫缺陷疾病者；（3）伴精神类疾病，无法配合检查者；（4）进行过搭桥或介入治疗者。研究组中男26例、女16例；年龄48～71(58.67±4.56)岁；冠状动脉狭窄小于70% 22例，冠状动脉狭窄大于70% 20例；单支病变10例、二支病变19例、三支病变13例。对照组中男22例、女16例；年龄47～70(59.78±5.06)岁。两组年龄、性别一般比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法冠状动脉造影：所有患者均采取冠状动脉造影检查，采用西门子simens血管造影机（德国SIEMENS AG），整个操作由2名专业医生协助完成，经桡动脉或股动脉穿刺，观察左主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉，有1支及以上的冠状动脉主干或主要分支内径狭窄度超过50%则诊断为冠心病。彩色多普勒超声检查：所有患者在冠状动脉造影检查前1周内行超声检查，采用JH-970彩色多普勒超声诊断仪（江苏佳华电子设备有限责任公司），由专业人员负责检查，线阵探头频率5.0～10.0MHz。对颈动脉进行超声检查时，患者取仰卧位，双肩垫枕，头转向对侧，两侧颈动脉均行检测。颈动脉IMT为相对较低回声分割的二条平行线间的垂直距离，斑块是颈动脉中膜隆起但未造成闭塞者。

1.3 临床观察指标（1）记录两组不同冠状动脉病变程度患者（冠状动脉狭窄小于70%与大于70%）的颈动脉IMT与斑块检出数；（2）记录两组不同冠状动脉病变支数患者（单支病变、二支病变、三支病变）的颈动脉IMT与斑块检出数。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，两组间比较行t检验，多组均值间比较采用单因素方差分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT与斑块检出数比较研究组颈动脉IMT与斑块检出数均明显高于对照组（P＜0.05），但研究组不同冠状动脉病变程度患者斑块检出数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组IMT与斑块检出数比较（±s，mm）

表1 两组IMT与斑块检出数比较（±s，mm）

研究组冠状动脉狭窄大于70%研究组冠状动脉狭窄小于70%对照组（冠状动脉狭窄小于50%）F P n 20 22 38 IMT 1.98±0.35 1.54±0.32 0.99±0.23 7.80 0.00斑块检出数[n（%）]16（80.00）20（90.91）10（26.32）32.16 0.00

2.2 两组不同冠状动脉病变支数患者IMT与斑块检出数比较研究组不同病变支数患者的颈动脉IMT与斑块检出数均明显高于对照组，且三支病变患者颈动脉IMT高于二支病变、单支病变患者，同时二支病变患者颈动脉IMT明显高于单支病变患者（P＜0.05），但研究组中不同冠状动脉病变支数患者斑块检出数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对照组与不同病变支数患者IMT与斑块检出数比较

3 讨论

冠心病是动脉壁内膜发生脂质变性、代谢不完全导致冠状动脉粥样硬化病变，引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而引发的心脏病［7］。在早期冠状动脉粥样硬化病变时，主要病灶在动脉内膜，内中膜的增厚可早于粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化的早期标志。而颈动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的重要标志，也是直接造成冠心病的原因之一，颈动脉比较固定，可用超声检测，故近年来，通过检测颈动脉IMT来诊断、预测冠心病已成临床研究重点之一［8］。

彩色多普勒超声适用于肢体血管、心脏和浅表器官等的检查诊断，具有操作简单、无创、安全等特点，患者接受度好，本研究采取彩色多普勒超声检测显示研究组不同冠状动脉病变患者的颈动脉IMT与斑块检出数均明显高于对照组，表明冠心病患者的颈动脉IMT与斑块检出数明显高于非冠心病患者，对于表现为胸闷、胸痛等症状疑似冠心病患者采用彩色多普勒超声检查显示颈动脉IMT较高者，则需高度重视，并进一步评估，及时采用冠状动脉造影检查并治疗，防止病情进一步发展。随着冠心病病情发展，颈部动脉血管的弹性逐渐下降，血管内壁的渐进性损伤会导致颈动脉内中膜增厚，导致血管进一步狭窄，且相关研究显示［9］，颈动脉发生粥样硬化的时间与和冠状动脉发生粥样硬化的时间相似或略早，孔维敏等［10］研究显示，颈动脉IMT值可用于冠心病诊断，且数值越大表示患病的风险越高，本研究显示，冠状动脉狭窄大于70%患者颈动脉IMT明显高于狭窄小于70%患者（P＜0.05）；三支病变患者颈动脉IMT高于二支病变、单支病变患者，同时二支病变患者颈动脉IMT明显高于单支病变患者，表明冠状动脉病变程度越严重、病变支数越多，则颈动脉IMT越高，与上述研究结果相似，提示通过彩色多普勒超声检测颈动脉IMT能反映冠状动脉受累的支数与病变情况，可用于冠状动脉病变情况评估，为防治冠心病提供有效参考依据。本研究中研究组各不同冠状动脉病变患者斑块检出数比较，差异无统计学意义，笔者推测可能是因为本研究观察患者数相对较少，仅根据斑块的数量难以有效判断出冠状动脉病变情况。

综上所述，采取彩色多普勒超声检查可有效检出不同冠状动脉病变的颈动脉IMT，对冠心病诊断具有重要作用，可用于冠心病预测，为冠心病防治提供相关参考依据，但本研究观察患者较少，仍需大量临床患者资料进一步研究与证实。