HFNC对急性呼吸衰竭患者氧合指数及呼吸频率的影响

王维玖（南阳市第一人民医院，河南 南阳473000）

急性呼吸衰竭是临床常见的危重症，主要是由于多种病症造成患者呼吸循环系统氧气不足或二氧化碳增多，引起组织缺氧缺血和高碳酸血症，严重时会危及患者生命［1，2］。目前，临床治疗急性呼吸衰竭的常见方法是氧疗。面罩无创正压通气法是最为常用的氧疗方式，但存在吸入气峰流量不稳定或不足、吸入气体干冷等问题，导致患者形成痰痂或气道压力升高等，降低了患者治疗过程中的舒适性和耐受性。研究表明，HFNC作为一种新型无创呼吸支持手段，能通过鼻塞导管将一定氧浓度的高流量混合气体直接输送给患者，并能维持一定的温度和湿度，有效提高治疗效果和患者舒适度［3，4］。本研究以我院收治的70例患者为例，比较HFNC和面罩无创正压通气治疗两种氧疗方式下患者氧合指数和呼吸频率，以及治疗过程中患者耐受性和舒适度评分。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年2月我院收治的急性呼吸衰竭患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。纳入标准：（1）意识清楚，可自主咳嗽；（2）初始氧饱和度在75%以上，无需立即行气管插管；（3）无严重精神疾病；（4）患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）身体残疾或有严重疾病；（2）严重肝肾功能损害者；（3）就诊前使用氧疗者；（4）合并恶性肿瘤、脑卒中、多发伤者。观察组中男17例、女18例；年龄32～70(52.13±6.07)岁。对照组中男19例、16例；年龄32～69(52.37±6.25)岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法观察组给予HFNC通气治疗，采用SV300呼吸机（生产厂家：迈瑞公司）配置经鼻呼吸湿化治疗仪，空氧混合器，专用呼吸通路等。通过带加热导丝的呼吸机管路经MR290自动加水式湿化水罐，实现高流量通气。设备初始参数设置为：流量维持40～70L/min，吸入氧浓度（FIO2）维持在41%左右，气体温度37℃。对照组给予行面罩无创正压通气治疗，采用瑞思迈双水平呼吸机（生产厂家：ResMd公司），经口鼻面罩用湿化瓶进行气泡式湿化给氧，在S/T模式下进行通气，设置参数：吸入氧浓度（FIO2）维 持 在41%左 右，EPAP 5～8mmHg，IPAP 12～14mmHg，氧疗时应密切监测患者血气水平并调整相应参数，尽可能使氧合饱和度保持在90%以上。若患者出现意识障碍、烦躁不安、氧合不理想时，应立即给予有创呼吸机辅助呼吸治疗。两组每天氧疗8h以上，连续治疗3d。

1.3 临床观察指标（1）比较两组氧合治疗前、治疗后氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率（R）和脉氧饱和度（SpO2）。（1）比较两组氧疗耐受性和舒适度评分。当患者对治疗仪器非常满意时记1分，不满意记2分，患者主动要求摘除治疗仪器记3分，自行摘除记4分，拒绝使用记5分，分数越高耐受性越差。舒适度采用数字评分法，非常差1分，较差2分，一般3分，较好4分，非常好5分，计分越高舒适度越高。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2/FiO2、R和SpO2变化比较治疗前，两组PaO2/FiO2、R和SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组呼吸频率（R）显著低于对照组（P＜0.05），PaO2/FiO2和SpO2显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PaO2/FiO2、R和SpO2比较(±s)

表1 两组治疗前后PaO2/FiO2、R和SpO2比较(±s)

观察组对照组t P n 35 35 PaO2/FiO2(mmHg）治疗前236.18±20.93 235.87±20.84 0.06 0.95治疗后345.62±25.14 296.56±25.34 8.13 0.00 R（次/min）治疗前32.38±2.47 32.41±2.30 0.05 0.96治疗后23.97±1.91 28.26±1.67 10.00 0.00 SpO2(%)治疗前80.22±2.11 80.35±2.57 0.23 0.82治疗后95.84±3.17 91.42±1.35 7.59 0.00

2.2 两组氧疗耐受性和舒适度评分比较观察组氧合治疗的耐受性评分显著低于对照组，舒适度评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧疗耐受性和舒适度评分比较(±s，分)

表2 两组氧疗耐受性和舒适度评分比较(±s，分)

观察组对照组t P n 35 35耐受性1.42±0.27 3.19±0.31 25.47 0.00舒适度4.35±0.37 3.07±0.41 13.71 0.00

3 讨论

急性呼吸衰竭具有起病急、病情发展迅速的特点，若在发病后未及时采取有效措施，会严重影响患者全身各器官功能，出现不同程度的低氧血症，严重时会危及患者生命［5，6］。氧疗是临床治疗呼吸衰竭的有效手段，可以有效纠正缺氧，改善通气，有效控制病情发展。但传统的面罩无创正压通气治疗设备存在许多不足之处，吸入氧气流量无法达到患者自主呼吸时的吸气峰流量，由于装置不密封，吸气时会有外源性空气混入，导致实际吸入氧流量与传输氧流量不一致，无法准确检测和评估实际氧流量［7，8］。HFNC作为临床上一种新型技术手段，可通过空氧混合器经软性鼻导管向患者直接通气，并维持恒定的温度和湿度，有效控制吸氧量［9］。

本研究结果显示，治疗前，两组PaO2/FiO2、R和SpO2差异无统计学意义；治疗后，观察组呼吸频率显著低于对照组，PaO2/FiO2和SpO2显著高于对照组，表明HFNC可有效改善患者氧合指数，降低患者呼吸频率，将脉氧饱和度维持在较高水平，这与刘书雁等［10］研究结果一致。可能是因为HFNC可利用软性鼻管通入高流量气体，对患者上气道产生冲击作用，有效减少了生理无效腔和生理死腔，可有效降低对CO2的重吸收，增加肺气泡比例，提高肺换气功能，有效降低呼吸频率。由于在软性鼻管作用下，通入气体可产生流速依赖性气道正压，在患者咽部产生压力，能够避免上气道塌陷和肺部生理性复张，改善气体在肺泡内分布不均的现象。同时HFNC配合控制气体输送的流量传感器和空氧混合装置能精准控制给氧浓度并维持稳定，达到精确给氧，以维持氧合指数在正常范围。此外，HENC能使通入气体维持一定的湿度和温度，与患者生理环境相适应，可有效维持患者毛黏液系统的正常功能，有利于清除黏液分泌物，保护患者气道黏膜功能，减少形成肺不张，有效改善氧合指数。进一步研究结果显示，观察组氧合治疗的耐受性评分显著低于对照组，舒适度评分显著高于对照组，表明HFNC氧疗能有效提高患者的舒适度和耐受性。可能是因为HFNC能使通入气体保持一定的湿度和温度，避免了因吸入气体造成呼吸道干燥不适，可在一定程度上减少患者治疗过程中的不适感，提高治疗的依从性和配合度，有利于提高临床治疗效果。

综上所述，给予急性呼吸衰竭患者HFNC氧合治疗能有效改善患者氧合指数，降低呼吸频率，提高患者临床治疗的舒适度和耐受性，值得临床推广应用。