高胆红素血症患儿行新生儿溶血三项试验的临床意义及预后分析

董慧茹，董孝云，许邦礼（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院，河南 郑州45000）

新生儿黄疸虽是新生儿常见疾病，部分足月儿和80%早产儿均会发生黄疸，但很少影响新生儿的生长发育，并不会有严重影响，少数情况新生儿血脑屏障发育不成熟会导致胆红素脑病［1］。引发黄疸的常见原因为新生儿ABO溶血病（ABO-HDN），也是新生儿高胆红素脑病的主要原因之一，因此及时、早期行溶血三项检测有助于高胆红素血症诊断，及时做好防治措施［2，3］。本文旨在分析高胆红素血症患儿的溶血三项检测结果及其预后。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月～2019年10月我院收治的疑似为HDN的高胆红素血症患儿血液标本116例，同时用抗凝管采集患儿母亲静脉血2ml。

1.2 诊断标准新生儿高胆红素血症诊断标准参照美国Bhutani等绘制的新生儿小时胆红素列线图进行评估。新生儿ABO溶血病的诊断如下：（1）母子血型不合；（2）早期出现病理性黄疸或/和贫血；（3）溶血三项中抗体释放试验阳性或直接抗人球蛋白试验阳性。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）明确诊断为高胆红素血症；（2）母亲孕期健康，无传染性疾病或感染性疾病；（3）入组胎龄≥35周；（4）患儿基本信息及临床资料完整。排除标准：（1）Rh血型；（2）生命体征不平稳，不宜进行研究。

1.4 方法收集所有患儿的静脉血，用乙二胺四乙酸二钾抗凝真空采血管采集。首先进行血型鉴定，加入新生儿ABO/RhD血型鉴定微柱凝胶卡反应孔中，观察结果；随后取患儿红细胞进行直抗试验，再进行游离试验、放射试验。必要时进行血型单抗体特异性鉴定试验、特殊血型抗原检测。如母亲意外抗体筛查试验阴性，但患儿放射试验检出抗体，可判定为ABO-HDN；反之，母亲意外抗体筛查阴性，且患儿直抗试验、游离试验、放射试验均为阴性，则为非HDN。

1.5 临床观察指标根据高跟脑干听觉诱发电位评估是否出现听觉损害；并在新生儿血清总胆红素降至85.0μmol/L时，采用20项新生儿神经行为测定量表（NBNA）评估患儿神经行为。

1.6 统计学分析数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，对1≤T＜5采用连续性矫正，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溶血三项试验检测结果经溶血三项试验检测为ABO-HDN比例为47.41%（55/116），其中三项检测均为阳性比率为52.73%（29/55），直抗试验、放射试验为阳性比率为16.36%（9/55），直抗试验、游离试验为阳性比率为30.91%（17/55）。无可疑ABOHDN病例。见表1。

表1 溶血三项试验检测结果

2.2 部分ABO-HDN血型抗体检出率55例ABO溶血，其中IgG抗-A引起HDN 23例，检出率为82.17%，由IgB抗-B引 起HDN32例，检 出 率 为65.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 AB0-HDN与非HDN患儿预后比较两组预后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但AB0-HDN患儿组1例神经系统异常，1例脑干听觉诱发电位；非HDN患儿2例神经系统异常，3例脑干听觉诱发电位。见表3。

表3 AB0-HDN与非HDN患儿预后比较（±s）

注：*：表示连续性矫正

AB0-HDN非HDN t/χ2 P n 55 61住院时间（d）12.6±2.4 13.5±2.8 1.849 0.067 NBNA评分（分）35.4±2.8 36.3±3.4 1.546 0.125神经系统异常[n（%）]1（1.82）2（3.28）0.015*0.904脑干听觉诱发电位[n（%）]1（1.82）3（4.92）0.031*0.861

3 讨论

胆红素具有神经毒性，在进入患儿中枢神经系统后引起胆红素脑病，继而诱发神经系统后遗症及听觉损害，严重影响患儿生存质量，新生儿黄疸是其常见症状之一，尽管有生理性黄疸，但如何预防出现中毒高胆红素血症和胆红素脑病仍是临床关注重点［4］。在吴若雅［5］研究中，母乳缺乏、体质量降低＞10%、胎儿窘迫、围生期感染均是诱发高胆红素血症的危险因素，细菌性感染较为常见，其次为胆道闭锁、围产期窒息、早产等，仅次于细菌性感染引起的高胆红素血症，但也有研究认为，除上述因素外，溶血病也是常见因素。HDN的发生与母婴血型不合或新生儿免疫性溶血疾病有关，临床常见的血型系统有ABO、RH、MNSs，但我国以ABO血型较为多见，如孕母为RH、MNSs等稀少血型，需予以记录健康档案，密切关注疾病走向。

在本研究中，收集的116例高胆红素血症患儿的血液标本，经溶血三项试验检测后，符合ABO血型有55例，非溶血症的高胆红素血症患儿有61例，检出率为47.41%，在任明等［6］研究中，以300例重症高胆红素血症患儿进行HDN血型血清学筛查，ABOHDN有134例，检出率为44.67%，与本研究结果相似，证实本研究的可信性。但该研究同样检出6.67%的除ABO以外的HDN患儿，而本文并未有疑似HDN案例，研究者分析，可能与样本例数及区域关系。此外，本研究中55例ABO溶血，其中IgG抗-A引起HDN 23例，检出率为82.17%，由IgB抗-B引起HDN 32例，检出率为65.31%，认为ABO-HDN患儿IgG抗-A检出率更高，但在杨璇等［7］研究中，IgG抗-A引起HDN检出率为81.0%，IgB抗-B引起HDN检出率为76.63%，并无显著差异，但ABO-HDN是最为常见的母婴血型不合新生儿溶血病［8］，分析其差异，可能系母亲为O型时，体内的IgG型抗体-AB抗体可通过胎盘，且更容易结合胎儿A型红细胞，同时也间接提示临床，本地区的母婴血型中O-A型发生HDN的可能性大于O-B型，但还需大样本、多中心研究。对比两组不同原因所致的高胆红素血症患儿，显示两组预后差异并无统计学意义，但整体预后不佳，均出现神经系统异常、听觉损害等，提示无论针对何种原因所致的高胆红素血症，尤其是重症患儿，还需提高警惕，避免神经系统、听觉系统损害。

综上所述，HDN主要发生于O型孕母的A或B型新生儿，但并不排除其他母婴血型，一旦发生母婴血型不合，且患儿出现黄疸，临床还需提高警惕，加强疾病监测，以便及时改善患儿预后，避免神经系统、听觉系统损害。