改良Ashworth屈肘肌张力评估与肱二头肌B超测量值相关分析

仲荣洲， 褚立希， 王陶黎， 张 红， 黄永磊， 黄龙珠， 许嘉宁

同济大学附属上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)骨与关节康复科，上海 201619

·论 著·

改良Ashworth屈肘肌张力评估与肱二头肌B超测量值相关分析

仲荣洲， 褚立希， 王陶黎， 张 红， 黄永磊， 黄龙珠， 许嘉宁

同济大学附属上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)骨与关节康复科，上海 201619

目的： 探讨B超肌肉测量值评估肌肉痉挛的可行性。方法： 收集卒中单侧偏瘫患者，屈肘肌肉痉挛组20例，无屈肘肌肉痉挛组20例。采用B超对肱二头肌关键点两侧肌腱、肌腹处及肌膜处进行测量，同时进行改良Ashworth肌张力评估。不同组B超测得值进行比较，并与改良Ashworth值行Spearman相关分析。结果： 肱二头肌B超测量值中，痉挛组患侧肌膜厚度较健侧明显增厚，痉挛组肱二头肌肌膜患侧与健侧比值较非痉挛组明显增高(P<0.01)。肱二头肌肌膜与Ashworth测得值中度相关(r=0.608,P<0.01)；肱二头肌肌膜患健比与Ashworth测得值高度相关(r=0.742,P<0.01)。结论： B超测量值中肌膜厚度与肌肉痉挛的常规评估指标高度相关，可作为肌肉痉挛即时、精准的简易辅助评估指标。

肌痉挛；改良Ashworth值；B超；相关分析

肌肉痉挛是肌肉的一种异常收缩，是临床康复中的常见问题，多见于上运动神经元损伤、肌肉局部损伤刺激[1-2]。肌肉痉挛的缓解可以减轻患者疼痛，有利于患肢功能恢复。随着康复技术的发展，更多的局部治疗方法得以应用，使得痉挛肌肉得到治疗的同时，对全身的影响降到最低[2-3]。局部治疗的实施需要对痉挛肌肉准确定位。目前以肌张力等评估为主的评估体系尚不能对肌肉痉挛进行即时、准确的定位，而康复临床发展又需要使用即时、简单、有效的方法对局部肌肉痉挛进行准确定位[1-3]。随着肌骨B超在康复临床的普及，使用B超对肌肉进行即时评估成为可能。因此，本研究通过B超对痉挛肌肉一些关键数据进行测量，并与肌肉痉挛的常规评估方法进行相关分析，探讨B超肌肉测量值对肌肉痉挛评估的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月至2015年11月收入我院卒中患者。入组标准：发病时间在6个月以内，单侧偏瘫，年龄20～60岁，上肢无手术外伤史，无肘关节挛缩，未服用肌松药物，无认知障碍，无活动性脑出血。根据综合痉挛量表(composite spasticity scale, CSS)进行评估[4]，7分以上为痉挛组(20例)，0～7分为无痉挛组(20例)。两组患者基本情况见表1。

表1 卒中偏瘫患者基本情况

1.2 测定方法 测试条件：早晨7:00点，室温26～30℃，空腹，排空大小便。偏瘫侧为患侧，非偏瘫侧为健侧。肱二头肌B超值测定：采用美国富士胶片公司生产的索诺声M-turbo便携式B超机床边测定，使用HFL38X 7.5 MHz线阵探头。患者双手平放于身体两侧，前臂中立位置于30°软垫(定制发泡塑料垫，15 cm×50 cm，高5 cm，30°斜面，斜面开8 cm×3 cm凹槽)，软垫紧贴躯干，保证健侧与患侧外展角度一致，助手固定前臂末端，保持肢体与软垫贴合，双手放松。使用B超自带测量工具，测量值以cm表示。

测定部位：(1)肱二头肌长头肌腱，平喙突水平面，于结节间沟画水平线，B超探头与上臂纵轴垂直，测定肱二头肌长头肌腱厚度；(2)肱二头肌远端肌腱，肱骨内外髁连线与肱二头肌肌腱交叉点为测定点，B超探头与上臂纵轴垂直，测定肱二头肌远端肌腱厚度；(3)肱二头肌肌腹厚度，于肱二头肌长头肌腱测定点与肱二头肌远端肌腱测定点连线中点，B超探头与上臂纵轴垂直，测定肱二头肌肌膜至肱骨的厚度，为肱二头肌肌腹厚度；(4)肱二头肌肌膜厚度，于肱二头肌长头肌腱测定点与肱二头肌远端肌腱测定点连线中点，B超探头与上臂纵轴垂直，测定肱二头肌肌膜厚度，为肱二头肌肌膜厚度。改良Ashworth测定：B超测定后即刻进行肘关节屈肘肌改良Ashworth测定[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0进行统计分析。将两组患者患侧B超测量值以及患侧与健侧比值(患健比)进行t检验。所有患者改良Ashworth值与患侧B超测量值以及患健比进行Spearman相关分析。检验标准(α)为0.05。

2 结 果

2.1 两组患者B超测定结果的比较 结果(表2)表明：肱二头肌B超测量值中，痉挛组患侧肌膜厚度较健侧明显增厚，患侧肱二头肌远端肌腱厚度较健侧明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 肌肉痉挛组患者肱二头肌B超测量值患、健侧对比 ,l/cm

结果(表3)表明：肱二头肌B超测量值中，痉挛组肱二头肌肌膜患健比较非痉挛组明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。但两组患侧肱二头肌远端肌腱厚度、肱二头肌远端肌腱厚度患健比差异无统计学意义。

指 标痉挛组(N=20)非痉挛组(N=20)t值P值患侧肱二头肌长头肌腱l/cm0.500±0.1000.564±0.0882.1510.038患侧肱二头肌远端肌腱l/cm0.438±0.1000.483±0.0581.7110.095患侧肱二头肌肌膜l/cm0.119±0.0220.087±0.0155.3890.000患侧肱二头肌肌腹l/cm1.616±0.2941.670±0.2290.6480.521肱二头肌长头肌腱患健比1.026±0.0610.995±0.0571.6850.100肱二头肌远端肌腱患健比0.715±0.1170.775±0.1001.7310.092肱二头肌肌膜患健比1.456±0.3060.935±0.1326.9870.000肱二头肌肌腹患健比1.049±0.1171.012±0.1150.9940.327

2.2 相关性分析 将40例患者全部改良Ashworth测得值、患者B超测量值行Spearman相关分析，结果(表4)表明：肱二头肌肌膜B超测量值与改良Ashworth测得值相关系数为0.608，呈中度相关(P<0.01)。肱二头肌肌膜患健比与改良Ashworth测得值相关系数为0.742，呈高度相关(P<0.01)。

表4 改良Ashworth值与肱二头肌B超测量值Spearman相关分析

3 讨 论

本研究通过对肌张力评估方法——改良Ashworth评估值与B超对肱二头肌肌肉常见结构测量值进行相关分析，结果表明，痉挛患者B超测量值中，肌膜厚度、肌膜厚度患健比明显增高；通过Spearman相关分析，伸肘改良Ashworth评估值与B超测量值中肌膜厚度、肌膜厚度患健比相关。肌膜厚度对解剖定位要求低、方便测量，可以作为一种评估肌张力的辅助方法，对肌肉痉挛有很好的局部定位及评估，对精准康复有重要意义。相对于肌腱组织，肌膜组织作为肌肉的连接组织，是肌腱的延伸，薄且结构相对疏松。当肌肉收缩时，肌腱绷紧，肌肉两端的距离相对缩短，部分附着于肌膜上的肌纤维也同时收缩，肌膜出现扭曲增厚，因此B超测量值明显增厚。而肌肉长时间痉挛，可导致肌肉挛缩，也表现为肌膜增厚。

目前临床对于肌肉痉挛的肌张力评估，包括3方面：(1)肌张力评估，包括徒手肌张力评估的Ashworth评估、改良Ashworth评估、肌张力触诊评估以及等速肌力等仪器评估；(2)影像学评估，如B超及MRI弹性模量评估；(3)电生理评估，如肌电图评估。Ashworth肌张力评估作为痉挛的临床评估方法，具有简单、快捷、结果可靠的优点。但是Ashworth评估方法只能评估功能组肌肉张力，很难定位到单一肌肉。触诊肌张力评估虽然能够评估到具体肌肉，但是定位精度差，对于局部肌肉痉挛，很难作出准确的判断，难以满足现代康复对痉挛肌肉精确定位的要求。而等速肌力评估虽然能够精确地评估肌肉张力，但其不仅需要大型仪器的支持，而且无法将相同功能组中的不同肌肉区分开来，仍不能满足临床对痉挛肌肉准确定位的要求[6]。

使用B超测量肌膜厚度，只要用针对软组织的高频线阵探头，大部分便携式B超仪器即可应用。B超可以在运动中动态测量，且对组织结构的损伤可以忽略，因此能够进行反复测量。MRI虽然测定精度高，但是其测量角度固定，无法灵活调整，同时需要MRI仪器，价格昂贵，难以应用于某些场合[7]。

通过B超肌膜测定值对肌肉痉挛的判断属于形态学判断，局部病变会对判断造成一定影响，通过患侧与健侧对比可以克服这一局限。有研究通过剪切波B超弹性模量测定，可以测量肌肉弹性值，结合形态学测量可以对肌肉痉挛做出很好的判断[8-10]。缺点是具有剪切波弹性模量测定的B超价格比较昂贵。B超肌膜厚度测量需要对B超的定位精度进行控制，通过计算机辅助定位技术，可以较大提高B超定位精度。

[1] 王陶黎, 仲荣洲, 王予彬. 肌肉痉挛的机理研究和定量评定[J].当代医学, 2016,22(28):6-8.

[2] 杨志杰, 阎文静, 陈修平, 等. 放散式体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志, 2013,28(4):352-355.

[3] DURAND P D, COUTO R A, ISAKOV R, et al. Botulinum toxin and muscle atrophy: a wanted or unwanted effect[J]. Aesthet Surg J, 2016,36(4):482-487.

[4] LEVIN M F, HUI-CHAN C.Are H and stretch reflexes in hemiparesis reproducible and correlated with spasticity?[J].J Neurol, 1993,240(2):63-71.

[5] ASHWORTH B.Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis[J].Practitioner, 1964,192:540-542.

[6] PAOLUCCI S, MARTINUZZI A, SCIVOLETTO G, et al.Assessing and treating pain associated with stroke, multiple sclerosis, cerebral palsy, spinal cord injury and spasticity. Evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2016,52(6):827-840.

[7] ITO D, NUMANO T, MIZUHARA K, et al. A new technique for MR elastography of the supraspinatus muscle: A gradient-echo type multi-echo sequence[J]. Magn Reson Imaging, 2016,34(8):1181-1188.

[9] 王昌军，任 超，侯 威，等. 基于多通道生理信息反馈的智能振动治疗装置设计[J]. 中国医学物理学杂志,2016,33(8): 825-829.

[10] KESIKBURUN S, YAAR E, ADIGÜZEL E, et al. Assessment of spasticity with sonoelastography following stroke: a feasibility study[J].PMR, 2015,7(12):1254-1260.

[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Correlation between the elbow flexor tension by Ashworth value and the measurement of biceps muscle by B-ultrasound

ZHONG Rong-zhou, CHU Li-xi, WANG Tao-li, ZHANG Hong, HUANG Yong-lei, HUANG Long-zhu, XU Jia-ning

Department of Rehabilitation for Bone and Joint, Yangzhi Rehabilitation Hospital (Shanghai Sunshine Rehabilitation Center), Tongji University, Shanghai 201619, China

Objective： To explore the feasibility of assessment of muscle spasm by the measurement date using ultrasound. Methods： Totally 40 patients (20 cases with spasm and 20 cases without flexor elbow muscle spasm) with single side hemiplegia were selected. Their biceps were measured by ultrasound on the tendon, muscle abdominal and the muscle film, and Ashworth value of the muscle tone of biceps was also assessed. Ultrasound data were compared between two groups. Besides, the Spearman correlation was analyzed between the measurement dates used ultrasound and the Ashworth value of the muscle tone of their biceps. Results： Among all the measurement value by ultrasound of the biceps, the affected side muscle spasm group film thickness was relatively unaffected thickened. The ultrasound data ratio of myolemma thickness of affected and unaffected side was significantly higher in spasm group than normal group (P<0.01). The musculus biceps brachii sarcolemma and Ashworth value was moderate correlation (r=0.608,P<0.01). The ultrasound data ratio of biceps myolemma thickness and Ashworth value was highly correlated (r=0.742,P<0.01). Conclusions： The ultrasound date of myolemma thickness was highly correlated with the common measurement, and can be used as an instant, simple and precise measurement method of spasms.

muscle spasticity; reformed Ashworth value; B-ultrasound; correlated analyze

2017-02-16 [接受日期] 2017-03-13

上海市残联系统康复人才培养计划基金(2014KFA01YK).Supported by Rehabilitation Talents Training Program Foundation of Shanghai CDPF (2014KFA01YK).

仲荣洲，硕士，副主任医师.E-mail: zhongys@vip.sina.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170120

R 445.1

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