上海市某社区老年高血压患者睡眠质量调查

方 华， 王 娜， 张高峰， 程伟杰， 姚 强， 单知农， 夏庆雯， 崔 婷

1. 上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201102 2. 复旦大学上海医学院公共卫生学院，上海 200032 3. 上海市第五人民医院心内科，上海 200240

·短篇论著·

上海市某社区老年高血压患者睡眠质量调查

方 华1， 王 娜2*， 张高峰3*， 程伟杰1， 姚 强1， 单知农1， 夏庆雯1， 崔 婷1

1. 上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201102 2. 复旦大学上海医学院公共卫生学院，上海 200032 3. 上海市第五人民医院心内科，上海 200240

目的： 了解社区高危及极高危高血压老年患者的睡眠情况。方法： 从上海市闵行区古美社区卫生服务中心的高血压病数据库中筛选符合相关条件的65岁以上老人1 606例，其中男性757例，女性849例。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表针对该人群进行调查。结果： 43.2%的患者存在睡眠障碍。其中男性与女性PSQI积分为(7.09±2.95)分、(8.07±3.39)分(P<0.05)；根据年龄分组，65～69岁组、70～74岁组和≥75岁组的睡眠障碍发生率分别为40.1%、42.6%、49.4%。合并糖尿病与未合并糖尿病的患者睡眠障碍百分比为45.4%vs42.3%，(P<0.05)。分析睡眠障碍的情况，睡眠障碍者中有51.2%存在经常性入睡困难，54.8%卧床时间在6 h以上，但绝大部分(>95%)睡眠效率较低，约1/3的卧床时间并未入睡。在解决睡眠障碍的措施中，不足1/3的患者服用安眠药物，13%左右的患者经常服用安眠药。评价睡眠障碍的影响方面，40%左右的患者存在日间功能障碍。结论： 高血压高危及极高危老年患者中睡眠障碍较普遍，女性、高龄、合并糖尿病患者更易出现睡眠障碍，需引起卫生工作者的重视。

高血压病；老年人；睡眠质量；睡眠障碍

失眠是指在合适的环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡、维持睡眠困难，过早觉醒或睡后无恢复感，可以引起躯体功能障碍和明显不适感，并影响白天的社会功能的一种主观体验[1-2]。一般认为，病程≥1个月即为失眠，≥6个月为慢性失眠。根据2005年至2008年美国的调查资料[3]，近7.5%的成人存在睡眠障碍。睡眠障碍直接影响社区居民，特别是中老年人的生活质量，并可能导致高血压病发生[4]及认知障碍[5]，甚至增加心血管病的死亡风险[6]。

根据目前的统计资料[7]，成人中高血压患病率约30.1%，老年人中甚至更高。但是目前缺乏社区生活的老年高血压患者中睡眠质量及失眠老人安眠药应用情况的相关资料。因此，本研究对上海市闵行区古美社区中高危危险分层的老年高血压患者睡眠情况进行调查，为后续进一步的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从上海市闵行区古美社区慢性病电子档案系统中，选取2014年9月1日至2015年1月1日有完整资料登记的高血压病患者。入选标准：65～80周岁，每月有至少1次诊室血压记录，连续3次或以上血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且根据《中国高血压病防治指南2010》[8]属于高危或极高危的患者，能够完全配合量表调查。排除标准：已经发生冠心病、心功能不全或卒中等并发症，并因胸闷、胸痛、气急或肢体麻木抽搐等影响夜间睡眠的患者。符合上述入选标准的共1 641例，资料完整者1 606例。

1.2 调查方法 睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]，对研究对象逐一进行电话询问调查并记录。睡眠质量的评估采用下列标准：以PSQI总分≤7分为睡眠质量正常，>7分为睡眠障碍。此外，从入睡时间、卧床时间、睡眠效率、安眠药使用情况以及日间功能障碍等多个维度对睡眠质量进行评估。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准(α)为0.05。采用Epidata3.0软件进行数据双份录入、核查。

2 结 果

2.1 研究对象总体状况 此次研究共纳入1 606人，其中男性757例，女性849例；年龄65～80岁，中位年龄为72.0岁。研究对象总体睡眠情况：1 606例老年高血压患者的PSQI平均得分为(7.61±3.23)分，其中43.2%的研究对象有睡眠障碍。结果(表1)表明：PSQI得分4～10者占所有研究对象的78.54%。其中，男性、女性平均得分为(7.09±2.95)分、(8.07±3.39)分，差异有统计学意义(P<0.000 1)；女性睡眠障碍者所占比例(48.5%)高于男性(37.1%)。随着年龄增长，睡眠障碍者所占比例升高。

表1 受访人群PSQI得分及睡眠质量分析

*P<0.05

2.2 睡眠障碍患者临床诊治情况分析 睡眠障碍患者入睡时间、卧床时间、睡眠效率、安眠药使用情况及日间功能障碍的分布具体见表2。

表2 睡眠障碍患者相关指标分析结果

3 讨 论

本研究发现高血压病高危及极高危老年患者中总体睡眠质量较差，43.2%的患者存在睡眠障碍。其中女性睡眠质量较男性差(P<0.05)；随年龄增加，患者睡眠质量下降，近半数75岁以上患者存在睡眠障碍。并发症也会影响患者的睡眠质量，糖尿病患者睡眠质量较差(P<0.05)。分析睡眠障碍的情况，睡眠障碍者中有半数近1个月存在经常性(入睡评分2分以上)入睡困难，>半数(54.8%)卧床时间在6 h以上，但绝大部分(>95%)睡眠效率较低，约1/3的卧床时间并没有入睡。评价睡眠障碍的影响方面，40%左右的患者存在日间功能障碍(2～3分)。本研究结果提示，社区生活的老年高血压患者睡眠质量整体较差，且在较大程度上影响到正常生活质量。失眠已经在这部分老年人中成为高患病率疾病，并且有较高生活失能风险，需要引起广大医疗工作者的重视。

由于失眠原因众多，完整评价包括完整的病史和心理精神病史以及是否存在特殊的睡眠异常情况，如呼吸睡眠暂停或不宁腿综合征。失眠最主要的病因是焦虑、抑郁，其次是原发性失眠。由于本研究中没有对心理精神情况进行调查，因而对于失眠病因的构成无法细化评价，需要在后续的研究中改进。

睡眠障碍影响血压波动，容易发生难治性高血压[10-11]。Lu等[12]在中国成年男性中应用该量表进行研究发现，小于8 h的睡眠时间与高血压发生增加相关，睡眠质量也与高血压发生相关，且二者组合具有加和效应。国内也有研究者发现，失眠患者血压控制差, 血压丧失昼夜节律大部分呈非杓形[13]，且易出现晨峰现象[14]。因此，失眠对血压存在不利影响。但是，由于本研究中入选的是血压控制达标患者，无法对失眠与血压波动的关系进行评价。

小剂量的抗抑郁药物常用于治疗失眠症，其中曲唑酮的应用较常见[18]。不良反应包括晨起嗜睡，体位性低血压(较大剂量时)等。多虑平经美国食品药物管理局(food and drug administration,FDA)批准在3～6 mg的剂量范围可以应用于失眠症。该药在睡眠维持方面有显著效果[19]。该剂量应用过程中很少发生不良反应。米氮平是合并抑郁症或焦虑症的失眠患者的首选药物，不良反应包括体质量增加。由于这类药物一般需要精神科医生开具，临床应用受到一定的限制。

其他药物，如食欲肽阻断剂suvorexant于2014年由FDA批准用于治疗失眠症，能缩短入睡时间、减少入睡后的觉醒时间、增加总睡眠时间[20-21]。主要不良反应是晨起嗜睡。Ramelteon是一种促黑素受体激动剂，经FDA批准用于治疗失眠症。短期和6个月的对照研究显示，其对入睡时间有轻到中度效果，但对入睡后的觉醒时间或总睡眠时间没有改善[22]。目前促黑素类药物市场上比较容易获得，不需要医生开具处方，且不良反应相对较少，老年人中应用较多，但由于价格比较昂贵，广泛应用受到限制。另外，我国还有传统医学方法治疗失眠，包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿、药浴及催眠治疗等，可以根据患者具体情况，进行个体化处理，也能收到较好的效果[23]。

本研究为横断面研究，无法探讨高血压病与睡眠质量之间的先后顺序，只能探讨二者之间的统计学关联。本研究调查方法为电话询问，与调查员询问面谈或受试者自填可能有出入，在后续研究中需要进一步改进。

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[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Investigation of sleep quality of hypertensive elderly in a community of Shanghai

FANG Hua1, WANG Na2*, ZHANG Gao-feng3*, CHENG Wei-jie1, YAO Qiang1, SHAN Zhi-nong1, XIA Qing-wen1, CUI Ting1

1. Gumei Community Health Center of Minhang District, Shanghai 201102, China2. Public Health College, Fudan University, Shanghai 200032, China3. Department of Cardiology, the Fifth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200240, China

Objective： To investigate the sleep status of elderly hypertensive patients stratified into the group of high risk or above in a community. Methods： 1 606 patients aged over 65 years were selected from the hypertension database of Gumei Community Health Service Center, Minhang District, Shanghai, including 757 males and 849 females. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used to investigate the population. Results： 43.2% of the patients had sleep disorders. The PSQI score was 7.09±2.95 in the males and 8.07±3.39 in the females (P<0.05). In terms of age, the prevalence of sleep disorders among the group of 65 to 69 years, the group of 70 to 74 years and the group of older than 75 years was 40.1%, 42.6%, and 49.4%, respectively. The percentage of sleep disorders in patients with diabetes and those without diabetes was 45.4% and 42.3% (P<0.05). In characterizing the sleep disorder, 51.2% of the patients had difficulty falling asleep frequently, 54.8 % of them spent more than six hours in bed but most of these patients (over 95%) had a low sleep efficiency, staying awake about one third (35%) of the time in bed. In the treatment of sleep disorders, less than one-third of the patients took sleeping pills, and about 13% of them took sleeping pills regularly. In evaluation of the impact of sleep disorders, nearly 40% of the patients had daytime dysfunction. Conclusions： Among the elderly hypertensive patients stratified into the group of high risk or above, sleep disorders are common. Female, advanced age and diabetes are risk factors to sleep disorders. Which should be paid attention to health workers.

hypertension; elderly; sleep quality; sleep disorders

2016-10-14 [接受日期] 2016-11-17

方 华，副主任医师. E-mail: sunnygirlfangh@163.com

*通信作者(Corresponding authors). Tel: 021-54237455, E-mail: na.wang@fudan.edu.cn; Tel: 021-24289507, E-mail: bangdezhang2012@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160979

R 544.1

A