难治性带状疱疹的临床诊治

范玉华， 陈 琬

上海市浦东新区金扬社区卫生服务中心，上海 200136

·研究简报·

难治性带状疱疹的临床诊治

范玉华， 陈 琬

上海市浦东新区金扬社区卫生服务中心，上海 200136

难治性；带状疱疹；病因

带状疱疹(herpes zoster)是社区全科门诊较为常见的疾病，我国50岁及以上人群的发病率每年达3.43‰[1-2]。大多数带状疱疹患者经及时正规治疗得以治愈，但仍有部分患者病程迁延，症状持续存在，长期无法治愈，且有1%～6%的患者会出现复发[3-4]。本研究对此类难治性带状疱疹患者进行病因分析，总结临床诊治经验，以提高诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本社区2008年7月至2016年7月82例带状疱疹患者的临床资料，其中难治性带状疱疹37例，34例为本社区首次确诊，3例为上级医院确诊后回本社区治疗患者。难治性带状疱疹患者男性15例，女性22例；年龄24～87岁，平均64.22岁；病程均大于4周。所有患者在首诊确诊后均行早期、足量的抗病毒治疗，并辅以止痛、消炎等其他综合治疗。

1.2 主要临床表现 难治性带状疱疹患者主要临床表现为带状疱疹后遗神经痛，如面神经、三叉神经和躯干神经支配区疼痛。其次是皮疹不退，绝大多数病例伴有水泡，部分病例同时有多处皮疹，但皮疹面积情况较为复杂，部分面积较大但皮损程度相对较轻，部分面积虽小但皮损程度较重。少数病例甚至合并感染。13例患者后遗神经痛和皮疹不退。

1.3 观察指标 仔细记录难治及易治带状疱疹患者的年龄(≥65岁、<65岁)、性别、职业(脑力、体力)、籍贯(沪籍、非沪籍)、首诊时间、基础疾病、卫生习惯、工作环境、居住状况等相关信息，并对相关影响因素进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用χ2检验，检验水准(α)为0.05。

2 结 果

结果(表1)表明：难治组与易治组在性别、籍贯、工作环境方面差异无统计学意义，而在不同年龄、职业、治疗及时与否、有无基础疾病、个人卫生习惯、心理情况和居住状况方面差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示这些因素与难治性带状疱疹有关，特别是年龄大、伴有基础疾病和就诊不及时是导致带状疱疹迁延难治的重要原因。

3 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)隐性潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，在机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行时使相应神经发生炎症、坏死和神经痛，并在其支配区域皮肤内复制后产生水泡[5-6]。VZV的存在是带状疱疹发病的根本原因，机体抵抗力下降是带状疱疹发病的前提和关键触发点。伴有基础疾病的老年患者，机体抵抗力下降，其抵御病菌的能力明显受抑，对病毒在机体内扩散的控制能力降低，成为带状疱疹的易感人群，且常难以治愈[7]。

表1 难治与易治带状疱疹患者相关临床指标的对比 n(%)

本研究结果表明难治组患者合并基础疾病的比例较高；对于就诊不及时的患者，除部分患者认为简单皮疹并自行处理外，个别患者由于疼痛轻而耽误就诊，因此必须加强该病相关知识宣教，可减少这部分难治性带状疱疹的病例。相对于体力劳动者，脑力劳动者往往存在运动量小、心绪不稳及焦虑。这些因素在不同程度降低了机体的抵抗力，从而增加治疗带状疱疹的难度。应注意平时加强锻炼、保证充足睡眠，有利于带状疱疹的治疗。对心理不稳定患者的治疗，我们体会是应与患者充分沟通，使其对该病有正确的认识，特别是对病程较长的患者，应予安慰鼓励，必要时给予相应的药物治疗。

综上所述，多种因素影响带状疱疹治疗效果，必须通过针对性干预才可提高带状疱疹的治疗效果，提高诊治水平。

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[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Clinical treatment of refractory herpes zoster

FAN Yu-hua, CHEN Wan

Jingyang Community Health Service Center of Pudong New Area, Shanghai 200136, China

refractory; herpes zoster; cause

2016-12-28 [接受日期] 2017-05-22

范玉华，主治医师. E-mail: fanyuhua66@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161211

R 751.05

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