乳腺炎的灰阶、彩色及弹性超声表现

刘利民， 张韵华， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

复旦大学附属中山医院超声科，上海市影像医学研究所，上海 200032

·研究简报·

乳腺炎的灰阶、彩色及弹性超声表现

刘利民， 张韵华， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

复旦大学附属中山医院超声科，上海市影像医学研究所，上海 200032

乳腺；乳腺炎；灰阶超声；彩色超声；弹性超声

乳腺炎分为感染性和非感染性两种，可发生于哺乳期与非哺乳期，其临床及影像学表现不一，有时诊断较困难，正确的诊断可避免不必要的手术治疗[1]。本研究回顾分析了119例经手术病理确诊的乳腺炎的超声资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院超声科经手术病理证实乳腺炎患者119例。其中，女性117例，男性2例；年龄18～82岁，平均(43.8±20.5)岁。119例乳腺炎中，右乳43例，左乳76例。110例患者触及乳腺肿块，8例患者伴乳头溢液，5例患者伴乳头溢脓，47例患者乳房有压痛或胀痛，24例患者相应部位皮肤发红。8例患者于生产前后发生乳腺炎。所有患者均行彩色超声检查，44例患者行弹性超声检查。

1.2 仪器与方法 使用Hitachi EUB8500GP、Philips iU22超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz。

1.2.1 灰阶超声检查 患者仰卧位，多切面扫查病灶，观察肿块大小、形态、部位，囊壁厚度，内部及后方回声变化，内部有无钙化、暗区或导管扩张，有无瘘道，周围脂肪组织回声变化，皮肤有无增厚。观察同侧腋窝淋巴结大小及形态。

1.2.2 彩色多普勒成像(CDFI) CDFI观察病灶及腋窝淋巴结内部及周围血供。血流采取Adler半定量分析，分为无血流、少量血流、中等血流及丰富血流[2]。

1.2.3 弹性成像 进入弹性模式，获得弹性成像图像，观察肿块内部及周边颜色分布情况。弹性评分采用改良5分法[3]。1分：病灶整体为绿色；2分：病灶大部分为绿色，间杂少许蓝色；3分：病灶显示为绿色和蓝色，两者比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴少许绿色；5分：病灶及周边组织显示为蓝色，内部伴或不伴绿色。

2 结 果

乳腺炎的超声表现分为4类。囊肿型：46个病灶，1个病灶壁薄，囊内呈无回声；12个病灶囊壁厚，囊内呈无回声；7个病灶壁薄，囊内见细小回声；14个病灶囊壁厚，囊内见细小回声(图1A)。8个病灶呈低回声；3个病灶呈中等回声；1个病灶呈高回声。7个病灶见钙化。彩色超声显示22个病灶囊壁见少量彩色血流，阻力指数(RI)为0.53～0.79，平均0.66±0.08。17个病灶行弹性超声检查，弹性超声显示12个病灶弹性评分为2分，2个病灶弹性评分为3分，3个病灶弹性评分为4分。

导管扩张型：18个病灶，病灶内均见多条扩张导管，导管透声差，内见细小回声，5个病灶周围乳腺组织回声减低。彩色超声显示12个病灶内见稍丰富血流，6个病灶内见少量血流，RI为0.54～0.97,平均0.65±0.17。5个病灶行弹性超声检查，弹性超声显示5个病灶弹性评分均为2分，3个病灶内见红色条纹(图1B)。

脓肿型：41个病灶，均呈囊实混合性团块，形态不规则，内见无回声区，暗区内见细小回声，压迫后有回声漂浮，周围脂肪组织回声均增强，37个病灶皮肤增厚，31个病灶局部皮肤回声减低(图1C)。彩色超声显示37个病灶内见稍丰富彩色血流，4个病灶内见少量到中等彩色血流，RI为0.4～0.87，平均0.58±0.07。16个病灶行弹性超声检查，弹性超声显示3个病灶弹性评分为1分，12个病灶弹性评分为2分，1个病灶弹性评分为3分。12个病灶内见红色条纹。

肿块型：14个病灶，其中7个病灶位于乳晕下，超声均表现为低回声，皮肤增厚，局部皮肤回声减低。彩色超声显示4个病灶见丰富彩色血流，3个病灶见少量彩色血流。7个病灶位于乳腺深部，呈低回声，5个病灶内见细小强回声，彩色超声显示7个病灶均血流丰富(图1D)。病灶RI为0.45～0.84，平均0.59±0.13。6个病灶行弹性超声检查，弹性超声显示5个病灶弹性评分为2分，1个病灶弹性评分为3分。

图1 乳腺炎的4种超声表现

A：囊肿型乳腺炎，病灶无回声，囊壁增厚，囊内见细小回声；B：导管扩张型乳腺炎，灰阶超声示病灶为欠均质稍低回声区，弹性超声显示病灶大部分为绿色，内见红色条纹；C：脓肿型乳腺炎，病灶为囊实性，周围脂肪组织回声增强，皮肤增厚，局部皮肤回声减低，血流稍丰富；D：肿块型乳腺炎，病灶为稍低回声，内见多发细小强回声，血流丰富

3 讨 论

乳腺炎可发生于哺乳期及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎发病率较高，容易形成脓肿。非哺乳期乳腺炎发病率较低[1,4]，包括多种病变，常见亚型有乳晕旁脓肿、纤维囊性乳腺炎、炎性囊肿、浆细胞乳腺炎[1,5-6]。根据发病原因，乳腺炎又分为感染性和非感染性乳腺炎[1,7]。感染性乳腺炎包括非特异性感染及特异性感染，如结核、寄生虫及真菌感染等。非感染性乳腺炎包括无菌性及化学性炎症，如炎性囊肿、皮脂腺或表皮囊肿、胸壁浅表静脉炎、导管扩张、浆细胞乳腺炎及先天性肉芽肿乳腺炎等。临床上哺乳期乳腺炎表现为皮肤发热、红肿、疼痛，局部可触及肿块，但常无全身症状。非哺乳期乳腺炎多无典型症状及体征，常表现为乳腺肿块，少见表现有乳头溢液(黄色或褐色液体)、乳腺疼痛、皮肤红肿、皮肤发热、乳头回缩、瘘道等[1,7-8]。本研究中92%的患者触及乳腺肿块，39%有乳房压痛或胀痛，20%有皮肤发红，11%有乳头溢液或溢脓。

乳腺炎性病变可有囊肿型、导管扩张型、脓肿型及肿块型等多种超声表现[4,8]。囊肿型乳腺炎多表现为囊壁增厚，囊内见内容物，管壁可见少量彩色血流[1,4-5,8]。本研究中，多数囊肿型患者有全部或部分上述表现，仅1例(2%)为壁薄，囊内无内容物；26%的患者囊内呈低回声、中等回声或高回声，易误诊为实性肿块，诊断为乳腺病或导管内乳头状瘤等；15.2%囊肿型患者囊内见钙化，需与乳腺癌鉴别。由于其边界清晰、形态规则、囊内无血流，鉴别诊断多无困难。3个病灶灰阶超声显示囊内充满细小回声，弹性超声为4分，可能与病灶张力高有关。

导管扩张型乳腺炎多表现为多发乳腺导管扩张，导管透声差，内见细小回声，周围乳腺组织回声减低，见血流信号[1,4-5,7]，多为浆细胞乳腺炎，应与乳腺原位癌及导管内乳头状瘤鉴别。乳腺原位癌多表现为导管内低回声团块，多伴钙化，血流信号更丰富。导管内乳头状瘤多表现为导管内中等回声的实性团块。鉴别困难时，应行穿刺活检。乳腺导管扩张呈中等回声伴周围乳腺组织炎症明显，周围乳腺组织回声杂乱时，应与乳腺浸润癌鉴别。因灰阶超声不能很好显示扩张的中等回声导管，鉴别诊断困难。但弹性超声表现为红绿相间，伴红色条纹，与乳腺浸润癌的蓝绿相间，蓝色为主的图像有明显差异[9]，有较好的鉴别诊断价值。

乳腺脓肿伴皮肤红肿时应与炎性乳癌鉴别。有研究[4,6-8]认为，乳腺脓肿皮肤增厚及脂肪回声增强与炎性乳癌无差异。而本研究认为脓肿皮肤增厚主要位于病灶区，尤其是病灶近皮肤处最明显；炎性乳癌的肿瘤区皮肤可增厚，但淋巴回流远端的非肿瘤区最明显。脓肿为囊实性，弹性超声呈红绿相间，炎性乳癌多为实性，弹性超声呈蓝绿相间，蓝色为主。超声有较好的鉴别诊断作用。

肿块型乳腺炎多表现为低回声或稍低回声团块，应与乳腺癌鉴别[4,6-7]。乳晕处乳腺炎常伴有皮肤增厚，局部皮肤回声减低，可与乳腺浸润癌相鉴别。乳腺深部的乳腺炎虽然弹性超声多为2分，但由于病灶常伴点状高回声，有时与原位或早期乳腺癌鉴别困难，必要时应穿刺活检。

综上所述，乳腺炎症性病变有囊肿型、导管扩张型、脓肿型及肿块型4种超声表现。常规超声与弹性超声的联合应用有助于乳腺炎症性病变与乳腺癌的鉴别诊断。

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[本文编辑] 姬静芳

Features on grayscale, color Doppler ultrasound， and elastography of mastitis

LIU Li-min, ZHANG Yun-hua, XIA Han-sheng, YU Qing, YUAN Hai-xia

Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Medical Imaging,Shanghai 200032, China

breast; mastitis; grayscale ultrasound; color Doppler ultrasound; elastography

2016-09-08 [接受日期] 2017-03-11

刘利民,硕士，副主任医师. E-mail: liu.limin@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160231

R 445.1

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