原发性高血压患者肱踝动脉脉搏波传导速度与心血管危险因素的相关性分析

王　斌， 陈　珮， 颜雪芸， 徐佩尔， 周　乐， 宋　琴， 秦光耀， 董艳梅， 周晓燕

上海市静安区市北医院心内科，上海　200435



·论著·

原发性高血压患者肱踝动脉脉搏波传导速度与心血管危险因素的相关性分析

王斌， 陈珮*， 颜雪芸， 徐佩尔， 周乐， 宋琴， 秦光耀， 董艳梅， 周晓燕

上海市静安区市北医院心内科，上海200435

目的： 探讨原发性高血压患者肱踝动脉脉搏波传导速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)与心血管疾病危险因素的相关性。方法： 监测297例原发性高血压患者清晨血压水平，同时检测其baPWV、血脂、血糖、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、肾小球滤过率(eGFR)等指标，并进行颈动脉彩超检查。采用SAS 9.2对baPWV与清晨血压、血脂、血糖、HCY、颈动脉斑块、患者年龄进行相关性分析。采用Stepwise对baPWV的独立影响因素进行回归分析。结果： baPWV与患者年龄、清晨血压水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度、肾小球滤过率(eGFR)、颈动脉斑块的形成相关(P<0.05)，与空腹血糖、HCY浓度无明显相关。回归分析显示，清晨血压水平、LDL-C浓度、颈动脉斑块的形成是baPWV的独立影响因素(P<0.05)。结论： 原发性高血压患者清晨血压升高、高胆固醇血症与动脉硬化显著相关。

清晨血压；肱踝动脉脉搏波传导速度；动脉硬化；危险因素

血压变化呈明显的昼夜节律，生理状态下觉醒时的收缩压与舒张压比睡眠时高10%～20%。清晨觉醒时，血压明显上升，如上升幅度过大，则对人体有害。研究[1]表明，大部分高血压患者清晨血压上升幅度明显高于血压正常者，且高血压患者清晨血压上升时段与心血管事件发生时段相吻合[2-3]。因此，本研究对原发性高血压人群进行清晨血压水平监测，同时测定肱踝动脉脉搏波传导速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)，用于评价动脉硬化程度。

此外，本研究还进行心血管疾病危险因素的检测，如血脂、血糖、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、肾小球滤过率(eGFR)等，并行颈动脉彩超检查，观察颈动脉斑块形成情况；分析baPWV与清晨高血压水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖、HCY、颈动脉斑块、年龄的相关性，为更好地控制清晨高血压及并存可控的危险因素，进而预防动脉病变及减少心脑血管事件提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月—8月于我院就诊的高血压患者。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)原发性高血压。高血压的诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[4]。排除标准：(1)继发性高血压；(2)近3个月发生脑血管意外；(3)急性冠脉综合征；(4)有明确的外周血管病变及不能耐受检查或不愿检查者。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2检测指标

1.2.1baPWV检测采用日本欧姆龙动脉硬化检测仪(BP-203RPE Ⅲ)检测baPWV。嘱患者于安静状态下取卧位，将心电图电极分别放置在左右腕关节处，心音图微音器放置在胸骨左缘第4肋间，将测量baPWV的箍带裹在左右上臂和下肢踝关节处，并与体积描记器、传感器相连接。10 s采样时间内的容积波形被自动储存，并进行自动增益分析与质量调节，而后获取baPWV值[5-6]。连续测量两次，取平均值。健康成人baPWV<1 400 mm/s[7]。1.2.2清晨血压水平的检测清晨高血压监测及判断参照《清晨高血压临床管理的中国专家指导建议》[8]。

1.2.3心血管疾病危险因素相关指标的检测心血管疾病危险因素参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[4]。主要包括血液生化指标和影像学指标。血液生化指标主要有血脂、血糖、胆固醇、HCY等。采集患者清晨静脉空腹血，测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HCY。血脂异常诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》[9]。高血糖诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)[10]。HCY异常标准均参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[4]。影像学指标主要是颈动脉斑块形成情况。采用GE VIVID 7 Pro彩色多普勒超声诊断仪，设置频率为10 MHz。由固定的专业医师对受检者行双侧颈总动脉检测，测量前受检者休息15 min，取去枕仰卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露受检者颈总动脉。斑块的判断标准：血管纵行扫描及横断面扫描均可见突入管腔的回声结构，血流缺损，或者局部颈动脉内膜中层厚度(IMT)>1.3 mm。记录斑块的数量及厚度。

2　结　果

2.1研究对象基线资料结果(表1)表明：本研究共入组患者297例，年龄35～75岁，平均(41.08±11.38)岁；男性222例(74.75%)、女性75例(25.25%)。清晨血压水平：297例患者中血压经治疗达标者210例(70.71%)，其中有132例(62.83%)清晨血压高于正常。血脂异常者133例(占44.78%)，血糖异常者155例(52.19%，主要为餐后高血糖)，HCY高于正常者210例(70.71%)。

表1　研究对象基线资料　　N=297

MSBP：平均收缩压，MDBP：平均舒张压，FPG：空腹血糖， R：右侧， L：左侧， PWV： 脉搏波速度， 1 mmHg=0.133 kPa

2.2baPWV与相关指标的分析采用Pearson相关分析法，对baPWV与相关指标进行分析，结果(表2)表明：baPWV与高血压患者年龄、清晨血压水平、LDL-C水平、eGFR、颈动脉斑块形成均明显相关(均P<0.01)；与空腹血糖、HCY水平均无明显相关性。

表2　baPWV与清晨血压等多项指标的相关性

MSBP：平均收缩压， FPG：空腹血糖

2.3baPWV独立影响因素分析用多元线性回归分析得到回归方程：y=-15.28+19.04×MSBP+72.39×LDL-C+168.56×颈动脉斑块个数。结果提示：当控制LDL-C、颈动脉斑块个数时，MSBP每升高1 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，baPWV升高19.04 mm/s；当控制MSBP、颈动脉斑块个数时，LDL-C每升高1 mmol/L，baPWV升高72.39 mm/s；当控制MSBP、LDL-C时，颈动脉斑块个数每增加1个时，baPWV升高168.56 mm/s。最终的回归模型显示，清晨高血压水平(P<0.01)、LDL-C水平(P=0.02)及颈动脉斑块(P<0.01)是baPWV的独立影响因素。

3　讨　论

高血压是动脉硬化最常见的原因之一。脉搏波速度(PWV)是目前评价动脉僵硬度的有效指标。欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南[11]推荐将PWV作为评估血管功能的指标，同时作为评估动脉僵硬度的金标准及危险分层指标。baPWV与PWV有很好的相关性，且检测更方便。已有研究[12-14]显示，baPWV与高血压、动态脉压、脉压指数、左室舒张功能不全、脑钠肽(BNP)、IMT、及尿微量白蛋白、肌酐比值正相关，可作为高血压亚临床靶器官损害的重要指标，用于评估高血压患者的危险分层。

清晨血压升高对人体的损害更明显[15-16]。而且，清晨血压的高低可预测卒中发生，血压晨峰每升高10 mmHg，卒中风险即升高1倍。在诊室血压已达标的高血压人群中，近60%清晨血压未达标[5,16-17]。本研究也显示，在血压控制已达标的患者中，仍有70.71%清晨血压较高，尤其是老年高血压人群清晨血压升高更为明显，靶器官损害更严重。Kario等[18]研究发现，清晨高血压是老年卒中的独立危险因素。林振丹等[19]对老年高血压研究发现，清晨高血压与IMT、颈动脉斑块明显相关。本研究发现，清晨高血压是baPWV的独立影响因素。年龄越大，清晨高血压发生率越高，baPWV就越快，颈动脉病变就越严重、eGFR下降就越明显。这可能与老年高血压人群调节血压的能力降低，高血压病程更长，合并的心脑血管危险因素更多等因素有关。

清晨体内多种血管收缩因子活性增加，协同促进血流动力学改变，管腔压力改变，最终导致不稳定斑块破裂，血栓形成，引发心脑血管事件[20]。本研究显示，baPWV与清晨血压水平、颈动脉斑块、eGFR有明显的相关性。

因此，高血压管理需进一步细化，强化清晨高血压管理，以更好地减少高血压患者靶器官损害及减少心脑血管事件。本研究的不足在于，研究样本量较小，且未能进行随访，在进一步的研究中将对baPWV的相关危险因素进行干预随访。

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[本文编辑]姬静芳

Correlationship between brachial-ankle artery pulse wave velocity and risk factors of cardiovascular in essential hypertension diseases

WANG Bin, CHEN Pei*, YAN Xue-yun, XU Pei-er, ZHOU Le, SONG Qin, QIN Guang-yao, DONG Yan-mei, ZHOU Xiao-yan

Department of Cardiovascular, Shibei Hospital of Jing’an District, Shanghai 200435, China

Objective： To investigate the correlationship between early morning blood pressure, brachial-ankle artery pulse wave velocity (baPWV) and risk factors of cardiovascular diseases (early morning blood, blood lipid, blood glucose, homocysteine [HCY], glomerular filtration rate [eGFR], carotid artery plaque). Methods： Early morning blood pressure was monitored in 297 patients with primary hypertension, and baPWV, blood lipid, blood glucose, HCY, eGFR and carotid artery color Doppler were examined. SAS 9.2 was used to analyze the relationship between baPWV and early morning blood pressure, blood lipid, blood glucose, HCY, carotid plaque and age. The independent risk factors of baPWV were analyzed by regression analysis (Stepwise). Results： BaPWV was significantly correlated with age, early morning blood pressure, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), eGFR and carotid artery plaque (P<0.05). BaPWV was not significantly correlated with fasting glucose or HCY. The regression analysis showed that the early morning blood pressure, LDL-C and carotid artery plaque were the independent risk factors of baPWV (P<0.05). Conclusions： The early morning hypertension and hypercholesteremia are correlated with arteriosclerosis in patients with essential hypertension.

early morning blood pressure; brachial-ankle artery pulse wave velocity; arteriosclerosis; risk factors

2016-01-28[接受日期]2016-03-14

上海市闸北区科委基金(ZBZDI 02). Supported by Foundation of Zhabei District Science and Technology Commission of Shanghai(ZBZDI 02).

王斌，主任医师. E-mail: w-wangbin@163.com

Corresponding author). Tel:021-56912208, E-mail: chenpei1126@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160099

R 544.1+1

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